胃癌是消化道肿瘤中高发的一种，临床上将胃癌分为4个等级，等级越高越是标志着癌症的严重程度。临床上所说的早期或晚期并不是胃癌发生的时间早晚，而是指癌变在胃壁中浸润的深度范围，浸润程度越深，后期治疗的效果也就越差。

目前的临床数据来看，有很大一部分患者都不能在早期发现胃部癌变，而是在胃部已经出现严重不适之后才进行检查，而此时胃癌也走到了浸润和转移的阶段，治疗起来不仅十分困难，患者遭受的痛苦也会更大。特别是走到晚期后的胃癌，患者从发现到死亡甚至连一年的时间都无法维持。

通常情况下，晚期胃癌患者都有以下几个表现：

1、严重的腹痛

胃癌早期患者不会有剧烈的的腹部疼痛，而在胃癌开始转移和浸润且渗透浆膜并侵入胰腺、横向肠系膜等部位时，就会产生持续性的剧烈疼痛，并向着下背部放射，这种疼痛感患者难以忍受，需临床结合止痛药物来进行治疗。除此外，有极少部分穿孔癌性溃疡患者，也可出现严重的腹痛和腹膜刺激表现。

2、体重严重下降

其实对于癌症晚期患者来说，都无法避免“消瘦”症状，胃癌晚期患者更是如此。由于胃功能已经被癌细胞所破坏，无法正常消化食物，同时癌细胞在发展和壮大的过程中，也会吸收人体原本属于健康细胞的营养，最终导致患者越来越瘦，越是到了晚期症状就越明显。

3、贫血

胃癌晚期患者会有不同程度的贫血症状，除了和食物营养缺乏有关外，受癌肿影响患者会出现不同程度的消化道出血、呕血等异常。特别是胃癌的中晚期阶段，癌肿会导致胃部血管破裂，从而诱发黑便、呕血等症状，贫血也会因此找上患者。

4、恶心呕吐

胃癌晚期患者基本吃不下难以消化的食物，甚至会出现厌食、恶心呕吐等异常表现。特别是胃窦发生癌变之后，受癌肿的影响，早期饮食就会变得困难、吞咽食物有哽咽感，这都是胃癌发出的异常信号。

5、转移症状

临床数据表明，胃癌患者到了晚期阶段会出现多处内脏转移，其中肺部、肝脏等是胃癌最常见的转移部位。癌细胞转移到肺，患者会有刺激性咳嗽、痰中带血、胸部疼痛等表现，而转移到肝脏又会伴随黄疸、肝区疼痛、消化不良加重等表现。

虽说胃癌发展到晚期后很难治愈，但却可以通过临床治疗来减轻患者的痛苦和延长生命。临床上的治疗方法主要有手术、放化疗、中医药治疗等，在确诊晚期胃癌后，千万不要放弃生的希望，保持一颗乐观开朗的心，也是对抗癌症不能缺少的。

很多肿瘤都容易转移到肝脏，例如乳腺癌，结直肠癌，肺癌，胃癌等等。为什么癌症容易转移到肝脏呢？首先，癌细胞确实容易转移到肝脏，除了容易转移到肝脏，大脑，肺，脊柱等血流量非常丰富的器官，都容易出现癌症转移。

胃癌肝转移的手术治疗包括治愈性手术治疗和姑息性手术治疗。

2015年NCCN指南在外科手术治疗上规范了不可根治性切除的标准，其中就包括远处转移，也可称之为治愈性手术。

随着影像学技术的巨大进步，可对肝转移灶作出精确诊断。因此，促进了胃癌肝转移的积极治疗，不必局限于单发病灶，希望对于少数转移灶、无其他非治愈因素的病例也考虑行肝切除术。目前为止，胃癌肝转移患者的肝切除手术适应证尚未确立，除了需要医师根据病人的手术可行性和预后进行评估外（例如肝转移灶的大小、数量、位置、类型（同时性或异时性）、胃癌临床病例特点以及是否存在肝外转移等），还考虑病人的个人治疗意向。

治愈性肝切除的适应证为：

（1）患者能够耐受手术；（2）原发癌能够根治性切除；（3）肝转移灶能够完整切除；（4）无肝外转移病灶，如腹膜转移、远处转移及其他脏器转移。（5）残余肝功能有保证。

姑息性切除的目的是针对无法行根治性手术，减轻病人肿瘤负荷及降低肿瘤引起梗阻、穿孔或者出血等并发症的发生率，提高患者的生活质量以及结合其他辅助治疗延长病人生存期。姑息性手术即使对原发灶没有控制作用，对解除梗阻，减轻症状也起到很大的缓解作用。

2015版NCCN指南将旧版指南中针对"不可切除的进展期胃癌、局部复发或存在远处转移患者”的姑息性治疗方案中的“化学治疗”更改为“系统治疗”，系统治疗包含了新辅助放化疗及术后放化疗等一系列的治疗措施，这一名称的更改体现了综合治疗的模式。对晚期胃癌患者来说，发生肝转移意味着全身性的疾病进程。因此，与局部治疗相比，综合治疗可能更好地控制病情，真正达到延长生存期的目的。目前有很多综合治疗的尝试，如，术后化疗、术后进行新辅助化疗、放疗联合化疗等等。美国专家推荐采用多西他赛、顺铂和氟尿嘧啶（DCF）三药联合方案，而欧洲推荐表阿霉素+顺铂+5-FU（ECF）方案和表阿霉素+卡培他宾+奥沙利铂（EOX）方案。总之，目前尚无公认的胃癌肝转移的一线标准化疗方案。

对于不可切除的肝转移灶，通过超声、CT等影像学引导下采用物理或化学手段对肝转移灶进行处置，使肿瘤组织坏死达到治疗的目的，其作为一种安全、有效的方法，已经被广泛接受，可以单独进行或者与胃癌手术联合进行。通常包括射频消融（RFA）、微波消融（MWA）、冷冻消融（CSA）和化学消融，其中射频消融是常用的消融手段。对于以下情况可以考虑消融治疗：（1）病人一般状态差，不能耐受肝脏手术。（2）胃癌根治术后出现的肝脏转移灶。（3）肝转移灶直径<5 cm。（4）预期术后残余肝脏体积过小。

介入治疗也是局部治疗的一个重要组成部分，并且可以作为新辅助治疗的一部分，包括门静脉栓塞（PVE）、肝动脉化疗栓塞术（TACE）和肝动脉灌注化疗（HAIC）等。介入治疗可以有效地缩小肿瘤，从而使不能手术切除的肝转移灶获得手术切除的机会。

分子靶向药物包括靶向性的表皮生长因子受体阻断剂、针对细胞标记物的单克隆抗体、针对癌基因和癌细胞遗传标志的药物、抗肿瘤血管生成药物、抗肿瘤疫苗以及基因治疗等。靶向治疗不同于常规化疗，毒副作用小，已是近年来抗肿瘤治疗的热点。贝伐单抗、索拉非尼、曲妥珠单抗及拉帕替尼、伊马替尼等靶向治疗药物治疗晚期胃癌均有不同疗效。而且，越来越多的靶向药物已经应用于临床，期待将来能够在胃癌的靶向治疗方面有更多的突破。

近年来,，以PD-1(programmed cell death protein 1)、CAR-T(chimeric antigen receptor-T cell therapy) 等为代表的肿瘤免疫治疗飞速发展，取得了一系列成果。日本药企小野制药（Ono）公布的PD-1肿瘤免疫疗法Opdivo（O药）在不可切除性晚期胃癌及转移复发性胃癌患者临床III期试验中，Opdivo治疗组的12个月平均生存率为26.2%，安慰剂组为10.9%，说明免疫治疗具有较好的临床效果。

总之，免疫治疗是目前最具潜力治愈恶性肿瘤的方法，发展前景广阔。目前来看，胃癌肝转移的治疗仍然面临着诸多挑战，任何一种方法单独使用都不足以达到满意的疗效，但是随着多学科团队（MDT）综合治疗模式的开展，治疗前充分讨论、手术适应证的严格掌握以及制定个体化综合治疗方案，将使更多的患者获得生存期的延长及生活质量的提高。