来到患者的病床前，患者基本情况快速在我脑子里面过了一遍：陈××，男性，64岁，术前诊断为：结肠肝曲中分化腺癌cT4aN1-2M0；并发不全性常规梗阻。术中发现：结肠肝曲占位，近端肠管（升结肠-回盲部-末端回肠）因梗阻扩张明显，术中行了腹腔镜右半结肠扩大根治术，术程顺利，术中出血量约20ml。

到达病房，锋哥迅速扫了一眼患者的生命体征和引流管情况，血压：90/45mmHg，脉搏：145次/分，呼吸：25次/分，血氧饱和度：98%（在低流量吸氧的情况下）。患者肝肾隐窝部位的引流管情况：澄清淡红色引流液50ml。

询问患者：有什么不舒服？患者说，除了腹部切口轻微疼痛（有留置术后镇痛泵），主要是明显怕冷，并询问可否再添加一床被子？

这么说来，难道是发生了——“术后寒战”？！

为了搞清楚术后寒战的原因，我们必须要弄清楚什么是“寒战”？寒战就是肌肉不自主的震颤，目的是为了通过骨骼肌快速节律性的收缩而产热，是机体对低体温的代偿反应。

锋哥稍微展开来说说：机体为了抵御外界寒冷的气候，维持正常的体温，会通过寒战来产生大量的热量。从而保证了机体的正常生理功能。总体上说是身体急需能量补充，寒战的时候身体肌肉抽动，这个时候细胞会产生能量来支持肌肉运动。而产生的能量中除一部分用于细胞自身活动，大部分以热能形式散失，所以人冷的时候会不自觉的寒战。

小常识：

在寒冷的环境下小便时，也容易发生寒战！其实，小便的时候会出现寒战也是这个道理：水的比容热大，有保温作用，人体突然排出大量尿液，身体会突然失去大量热量，所以身体马上采用寒战的方式补充失去的热量，以维持正常的提问。

搞清楚了这个基本原理，我们只需要在这个逻辑上进行分析其潜在的原因，就不难得出术后寒战的应对措施和预防方法了。

影响术中患者体温变化的因素包括：

1、室温过低（小于21℃）；

2、患者体表暴露面积增多；

3、手术时间过长；

4、开腹和开胸等体腔直接暴露的手术；

5、低温液体的输入；

6、挥发性麻醉药携带热量；

7、麻醉期间机体产热减少；

8、体内热量的重新分布。

在上述原因的影响下，患者就可能出现各种类型的寒战，严格意义上来说，术后寒战可以分为五级：

0级：无寒战；

1级：竖毛和/或外周血管收缩，无可见肌肉活动；

2级：可见单组肌群活动；

3级：可见肌肉活动但无全身性寒颤；

4级：全身性肌肉震颤。

很明显，这个患者术后寒战是属于第4级。

锋哥说到这里，似乎基本上已经解开了术后寒战的基本原因了，但是，还有一个问题，仍然没有搞清楚——为什么在全麻期间患者几乎不出现寒战，而在全麻结束后——在复苏阶段容易出现“术后寒战”呢？

锋哥翻了一下麻醉学的工具书，术中描述的原因如下：

1、由于肌松等药物的使用，全麻期间患者丧失了通过寒战调节体温的能力；

2、所有的全麻药物均可抑制下丘脑体温调节中枢，使得冷反应阈值显著降低。平时只要体温波动超过0.2℃，人类的下丘脑调节中枢就会感受体温的变化，而在全麻期间下丘脑感受的阈值变化从0.2℃增加到2~4℃；

到了麻醉苏醒期全麻药物对下丘脑的抑制作用消失，但患者机体低体温的状态依然存在，所以这时候患者就会发生寒战。

除此之外，我们还有一个问题需要引起重视：术后寒战是不是没有太大的危险性？其实，忽视这个问题的存在是错误的！

术后寒战（低体温）可以引起血压升高和心动过速，这可能是由于低体温引起交感神经兴奋，血浆中儿茶酚胺的浓度增加，使高危患者心脏不良事件的发生率明显提高。术后寒战增加氧耗（注：动脉血气的乳酸值可能快速升高！）。此外，术后低体温还会显著增加失血量和围术期切开感染率，导致麻醉苏醒延迟，延长患者在麻醉恢复室的停留时间等。

既然术后寒战存在的潜在风险，所以，积极预防和正确处理这个问题就变得尤为重要了！

锋哥借用一句消防用语：麻醉师和外科医生应该“未雨绸缪，防患于未然”，比如：

1、重视手术室温度是体热丢失的关键性决定因素（其决定体热通过皮肤及手术部位辐射、对流、传导及蒸发的速度），所以，手术室室温应该≥22℃；

2、尽量缩短手术时间，减少体热的丢失的持续时间；

3、术中补液时，尽量使用加热设备加温；

4、术中需要进行术区冲洗时，应该保证使用温水局部冲洗。

如果确实发生了术后寒战，也可以采取各类加温措施，比如加盖被子、毛毯等传统方式，如果有条件，也可以在手术室应用加温设备，比如暖风机。

如果通过上述方式，还没有快速纠正患者的寒战状态的话，我们还可以采用药物治疗的方案：最常用的药物是杜冷丁（哌替啶），可显著降低寒战的阈值，通常情况下只需要20~30mg。另外，曲马多同样可降低寒战阈值，通常1mg/kg体重的曲马多就可有效抑制寒战，起效迅速并且具有一定的镇痛效果，但恶心呕吐发生率高，需要提醒大家注意。

最后报告一下，文章开始时提到的发生术后寒战的患者，经过半个小时的加温处理（盖被子+暖风机增温），患者寒战得到完全缓解，心率也将至了正常。截至目前为止，患者目前恢复良好，已经准备出院了。

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