回想起前几天突然发病的经历，七旬的王老先生仍然心有余悸。“一直以为是肺部的毛病，前后检查折腾了三天，最后才发现是心脏的毛病。”据了解，王老先生右胸疼痛，属于不典型的胸痛症状，而大多数急性心梗患者在发作时，都是胸部左侧或正中部位疼痛。

大血管堵塞命悬一线

“前几天在家的时候，总觉着前胸疼痛得厉害，就直接去了医院。” 王老先生说，在一家医院前后折腾了三天，一直都在做检查，排除肺的问题。因为症状没有特别缓解，8月25日，他被家人送到了济南市中心医院胸痛中心。

心电图显示，急性非ST段抬高型心肌梗死，进一步实施冠状动脉造影，发现右冠100%闭塞，左主干前降支99%狭窄。“根本没想到会是心脏的两条主要血管堵了。”王老先生这才意识到问题的严重性。

济南市中心医院心内科主任医师赵卓说，老人属于不典型的胸痛症状，因为绝大多数急性心梗患者在发作时，都是胸部左侧或正中部位疼痛，他却是右侧疼痛，非常少见。由于左主干提供左心室70％的血供，因此较一般冠状动脉病变风险更高，预后更差，死亡率极高。

据赵卓介绍，左主干病变引起心肌缺血的范围大，表现为心绞痛发作的时间长，程度较重，静息心绞痛发生率高，并可能出现血压降低、心功能不全、心律失常等。如无保护左主干血流被阻断，易出现严重的心肌缺血并发症，如心室颤动、心脏骤停或心源性休克。

紧急开通血管放入支架

赵卓评估发现，以患者当时的心功能状态，根本无法耐受外科手术，很有可能在心脏搭桥手术开始之前，就大面积心肌梗死了。经过反复权衡，还是最终决定介入手术，尽快开通血管。

当时，患者的心脏射血指数只有22%，这项指标低于50%就属于心衰，患者随时有可能死亡，医生面临的风险可想而知。“按常理，我们应该先开通那一条99%狭窄的，毕竟没有完全堵死，开通过程可能会相对容易一些。”

济南市胸痛中心办公室主任、心内科副主任医师户克庆说，导丝在疏通血管内壁上的斑块时，可能会产生一些微小的碎块，这些碎块会顺着血流的方向继续向前，如果堵在某一处，将会导致99%狭窄变为100%闭塞，无异于加大了死亡的风险。于是，先选择开通完全闭塞的右冠。

赵卓说，左主干病变虽然属于比较严重的疾病，但是病情进展也需时间。“王老先生患高血压病20余年，血压最高可达200/130，同时还患糖尿病，反复脑梗死3次。这一次发病之前半年，就有活动后胸痛的症状，但是都没大在意，这才导致了病情加重。”

户克庆提醒，一定要注意平时出现的胸闷、气短等症状。遇到持续胸痛超过20分钟、并且休息后不见减轻的胸痛，千万不要继续在家等待，要即刻去医院就诊。“要牢记两个120，一是及时拨打120叫救护车，二是救治的黄金时间是120分钟，时间就是生命，一定要在最短的时间送院急救。”

（齐鲁晚报•齐鲁壹点记者 王小蒙）

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