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跟您聊聊肩膀痛的那些事！

医学指导/四骨科 向孝兵主任医师

文/四骨科 张华主治医师

现实生活中，有很多人都经受过肩膀痛的困扰，尤其是中老年人群中常见，疼痛会影响肩关节活动，夜间疼痛会影响睡眠，而且肩膀痛的病程非常长，会持续数周甚至数月，并且常常肩膀一痛就想起肩周炎，其实，并不是所有的肩痛都是肩周炎。很多患者被误认为“肩周炎”，从而误诊误治，耽误病情，有的造成严重后果。这里就跟您聊聊肩膀痛的那些事！

01 肩袖损伤

典型表现：约占肩痛病人的60％。肩膀疼痛、上抬无力、静息痛、夜间被痛醒、不能侧卧。

建议治法：手术修补。如果让肩袖损伤的患者继续进行“拉吊环”等锻炼，或人为强行手法松解肩关节，可能会造成肩袖组织裂口继续扩大，加重病情，严重时甚至会致残。经检查确诊的肩袖损伤患者经正规保守治疗无效后可在关节镜下行肩袖修补术，通过植入几个缝合锚钉，缝合撕裂的肩袖组织。

关节镜下发现的肩袖撕裂图像

肩袖修补后图像

02 肩峰下撞击症

典型表现：约占肩痛病人的20％。肩部慢性钝痛，在上举或外展活动时疼痛加重。

建议治法：患者需拍X光正位及“Y”位片：显示弧形肩峰和钩状肩峰患者是肩峰下撞击症的主要原因。患者需要减少肩部伸展、上举过头顶等运动，并配合药物抗炎镇痛治疗，部分患者还需要关节镜微创手术治疗以消除肩峰下撞击的致病因素。肩峰下撞击症的患者如果被误诊为肩周炎，进行某些不恰当的治疗，比如拉吊环、甩手臂等，很可能加重病情，延误治疗，甚至引起肩袖撞击撕裂损伤。

关节镜下发现的钩状肩峰

打磨成形后的肩峰

03 肩关节不稳

典型症状：约占肩痛病人的10％。肩部疼痛，有脱位病史，对肩关节某个方向的运动感到恐惧。

建议治法：大多数患者可以进行非手术治疗，其康复过程较长，通常需要6个月左右的时间。如果6个月的理疗不能控制肩关节不稳，则需要进行手术治疗。关节镜微创手术治疗已经成为肩关节习惯性不稳的首选治疗方法，其成功率高达95%以上。肩关节不稳患者如被误诊为肩周炎，而忽略了其本身致病的肩关节盂唇损伤等根本原因，甚至进行错误的康复治疗，则可能会更易引发脱位，加重病情。

关节镜下发现的盂唇撕裂

盂唇修复术后

04 真正的“肩周炎”

（冻结肩）

典型的表现：约占肩痛病人的2％～5％。肩部疼痛，主动与被动活动都受限。

真正的“肩周炎”发病率并不高，是指是肩关节肌肉、肌腱、韧带和关节囊等软组织发生充血水肿，形成的无菌性炎症，严重时可造成粘连，患者往往自觉关节僵硬，胳膊向后、向外旋转活动度受限，使得日常生活受到影响。其科学名字是“冻结肩”，美国肩肘外科学会将其定义为粘连性关节囊炎。

建议治法：冻结肩的自然病程一般是1-2年，分为3期，即急性期、慢性期和恢复期。急性期时，一般不宜采用推拿及手术治疗。可以口服消炎镇痛药、肩部冷敷、封闭等治疗。慢性期以功能锻炼如爬墙练习、棍棒操和理疗为主。不少冻结肩患者可以自愈。如经3～4月上述常规治疗，患者病情无明显改善，如果功能障碍严重影响生活和工作者，关节镜微创治疗是当前国际上推荐的最好治疗方法。

05 钙化性肌腱炎

典型的表现：约占肩痛病人的1％～2％。肩部急性疼痛，突然发作，夜间痛甚，主动活动受限。

钙化性肌腱炎是肌腱炎的一种，是指钙盐沉着于肌腱中，最常见于肩关节的肩袖肌腱，多见于30-50岁的运动人群，糖尿病患者的发病率较高。可分为慢性、亚急性和急性三期。急性期可出现肩部剧烈疼痛，夜间可痛醒；肱骨大结节处压痛明显；病人通常在钙化阶段的吸收期，疼痛剧烈时寻求治疗，夜间痛醒，也有一部分病人在评估肩袖撞击综合征时偶然发现。患肢无力，手臂上举困难。X线片示肩袖处高密度影。

建议治法：建议行肩关节镜手术清理钙化病灶，手术后疼痛立马得到缓解，功能也很快恢复正常。

X线片可见钙化灶

肩关节镜下可见白色钙化病灶

如果您也有肩关节方面的问题，可来我院肩痛门诊进一步诊治，明辨肩痛，分而治之，助您安然入睡。

肩痛专病

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作者简介

张华，医学硕士，广州中医药大学第一附属医院四骨科主治医师，访美学者。

曾赴美国杜兰大学运动医学中心访问学习，师从国际肩肘关节大师，北美关节镜协会（AANA）前主席、杜兰大学医学院运动医学部主任Felix Savoie教授，还曾到北医三院、深圳大学第一附属医院进修学习运动医学专业，师从著名运动医学专家崔国庆教授和陆伟教授，目前致力于研究肩关节运动损伤方向。

擅长：关节镜微创治疗肩肘膝关节运动损伤：肩袖撕裂、肩关节脱位、肘关节镜、前、后交叉韧带的重建、半月板修复等。

出诊时间：周一、周四下午（门诊楼六楼，骨科一号诊室）

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