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导读：疼痛是身体给我们发出的重要信号之一，其治疗不仅仅是止痛片而已。今天就一起来学习史沛棠先生治疗“头面部疼痛”的相关经验。

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中医爱好者：★★★★★（看史老细致的讲解可以学到很多）

非医伙伴们：★★☆☆☆（疼痛的治疗不仅仅是止痛片而已）

人身之痛症，有上下肢节，胸胁膈脘，腹部，头部诸辨。考其大要，不外乎虚实两端而已。盖虚为气血不足，实乃六淫食痰留滞。

现将头面部诸痛，分述于下：

按头为天象，六府清阳之气，五脏精华之血，皆荟萃于此。其作痛原因，仍不出乎虚实两端。

所谓实者，或风寒痰湿，阻蔽清阳，络脉急涩所致；或火邪灼烁空窍，神经受刺之故。

要知风寒为病，其痛必形寒恶风，舌有薄白之苔，脉浮迟而紧，得温暖即瘥。

属火属热者，其痛必面赤烦渴，筋脉抽掣，势必急厉，脉象洪数或大有力，遇冷稍安。

其痰痛、湿痛者，乃有形之浊邪，阻遏空窍，故头必重，如有物蒙之状，或胸满泛泛欲呕，舌必带腻，脉象或弦或滑，又宜分别挟热挟寒，再行立方治疗。

至于因虚而痛，先当辨其属气、属血。

大凡气虚而痛者，睡则安和，起则眩晕而重，日剧夜静，脉软无力，小便清利。

血虚而痛者，其痛时头中筋脉抽掣，甚者目亦痛，上及巔顶，虽卧亦不能安，畏见阳光，喜向暗处，五心烦热，脉必弦数，或洪而大，其痛或偏左，或偏右。

只在半边者，俗称偏头风，古人对于是症，新而暴者名曰头痛，久而远者，即称头风，头风之甚者，必伤及目，试观久患头风，痛甚每每发生目疾，或致失明，以上诸说其大略也。

总之，外感六淫其痛必暴，自有恶风形寒，发热身痛之表证；内伤虚证，其来必渐。

考古方书，又谓新痛属实，治当散邪，久痛属虚，治宜补正。诚恐此说未必尽然。夫治痛当以脉证为凭，决不能以新久为判。

凡治风寒之头痛，必以温散为主，古人每用麻、桂、杏仁、葛根之药，今人常以荆芥、薄荷、防风、葱白为主。

若治火之痛，专宜清泄为君，如菊花、桑叶、黑山栀、连翘、川连、生地、煨石膏、淡芩、知母、生大黄、龙胆草、丹皮、苍耳子、野菊等类，可以择用而治之。

其痰痛湿痛，当以疏滞宣络，渗湿通阳为主，宜投半夏、陈皮、杏仁、橘红、瓜蒌、浙贝、川贝、竹茹、菖蒲、郁金、鼠粘子、茯苓、米仁、泽泻、通草、滑石、荷叶之类，尤当分其有热无热，斟酌施治。

更有暑邪伤人清空而头痛者，其痛势与火痛相同，身必发热，烦躁，苔黄口渴，脉数溲赤，仍当用清凉散火等药，佐以清暑之品治之。

惟治虚证者，如气分虚，当用人参、白术、黄芪、山药、南枣、茯神、煨姜、甘草之药，大补其气。

但气虚头痛每多挟痰，挟湿，或挟风寒，不可不察。如有所挟，又当参入逐邪之味治之，不可拘于成见，专以呆补，锢闭其邪也。

若血虚而头痛者，纯属肝燥生风，上扰空窍，或浮阳上冒其脑部所致，宜养血熄风，和阳安脑为主，可用甘菊、女贞子、钩藤、萸肉、桑叶、甘杞子、石决明、首乌、白芍、归身、玄参、生地、阿胶、蔓荆子、丹皮之类，随症选择，定能取效。

若内火过亢，再加山栀、川连、生地等味，以泻其焰；或加龙齿、牡蛎、龟板、鳖甲，以潜其阳；或用牛膝、磁石、生铁落，以降其逆。

目为五脏精华所聚之处，乃肝之开窍也，是以目痛一症，或因风热上客，或由肝火上炎，有内伤外感之不同，总之，外邪属实，内火属虚，切勿误施。

所谓风热入目而痛者，虽目赤羞明，或红睛多眵，治之得法，即日可愈，此俗称风火赤眼是也。

当用清凉散火，疏风泄热之药治之，宜投菊花、川连、桑叶、山栀、连翘、木贼草、蝉衣、薄荷、牛蒡子、谷精草、夏枯草、生地、龙胆草之类；若大便闭结，可加大黄以泻之，其火自减。

至于肝火内灼之目疾，其来必缓，其痛或连头部，或先由头痛，然后入目者，痛必日轻夜重，畏见阳光。

宜用滋阴降火之药当服甘菊、女贞子、石蟹、龟板、细生地、首乌、夜明砂、胡麻、谷精草、石决明、潼蒺藜、石斛、桑叶、丹皮、川连、玄参之类。

以上两法，专为常见之目痛者言其大略，所有此种目疾，仍当参考专科方书为要。

耳司听觉，为五官之一，属肾之开窍也，为足少阳胆经，其脉贯耳，故耳痛有实邪者，或为胆火上冲，或肺受风热上郁所致。

盖脑为髓海，亦肾所主，其耳痛虚证，为脑与肾之病矣。

是以伤寒病之耳聋，古人称为足少阳证，温热病之耳闭，又称为手太阴肺病，惟老年人之耳聋失聪，属脑肾同病，故为难治。

至耳中作痛，又名聤耳，聤耳初起，耳内抽痛，日夜不休，或痛数日，即流脓血，痛势稍瘥，或不流脓血，而痛亦减者，其人兼有形寒发热，此为风热挟胆火上壅，纯属实证，

可以足少阳并手太阴肺主治，宜投轻清宣窍，疏散风热，凉泄胆经之药，如桑叶、甘菊、山栀、连翘、黄芩、薄荷、牛蒡子、丹皮、夏枯草、马勃、生地之类。

若因虚作痛，而无外邪者，为肾阴不充，浮阳上冒，古人称为水不涵木，木燥生风，故其痛耳内抽掣，时剧时瘥，头疼眩重，脉或弦大，或细而涩，

宜用滋阴降火，以清浮阳之药，如石决明、青龙齿、细生地、首乌、龟板、鳖甲、甘菊、女贞子、天麻、萸肉、丹皮、桑叶之类。

以上两法，一实一虚，贵乎明辨施治，则耳痛虽轻微之症，其虚实岂可不辨哉！

鼻为肺窍，专司呼吸也。

鼻孔生疮，或鼻腔燥痛，皆属肺火上炎，当从肺治。

盖鼻在上部，用药必需轻扬味薄之品，如山栀、薄荷、连翘、牛蒡子、黄芩、知母、桑叶、蝉衣、杏仁、马勃之类，皆是清火治痛良药；若内火过重，仍当用石膏、生地、芦根、花粉之药。

古人又以耳聋治肺，鼻塞治心，夫心气通于鼻，故鼻能知香臭，西医以脑神经贯鼻，则鼻孔能司嗅觉，其言心言脑，名虽不同，而理仍合。

咽为胃管之上端，喉为肺管之上端，咽喉二管为人身呼吸饮食之要道，其作痛先宜分别其实与虚。

所谓虚者，下焦龙雷之火也；实者外感六淫之邪也，实证易治，而虚证难疗。

风热上客之咽喉痛，原属肺胃之病，两旁红肿，俗呼喉蛾，当服射干、山豆根、牛蒡子、马勃、天虫、蝉衣、金果榄、薄荷、山栀、连翘、黄芩之药，立可见松。

倘喉蛾高肿，饮食不能下者，宜用西黄、冰片、青黛等药吹之，并可用银针刺于肿处，俟毒血外出，痛肿自消。西医以咽喉两旁肿痛谓扁桃腺病，即喉蛾也。

若咽喉肿痛而有白腐者，古称烂喉，西医呼为白喉，此系外感风热，或阳明湿火熏蒸上窍所致，比前症更为危险。当用犀角、银花、石膏、川连、鲜大青叶等药，加入前述射干等味施治。

若感受风寒、秋燥之邪而咽喉痛，其咽喉红肿并不明显，只觉干痛而已，或兼咳嗽形寒，当用杏仁、苏叶、薄荷、胖大海、桑叶之类。惟燥火入肺作痛，仍宜用轻清凉解之药治之。

至于阴虚火浮，咽喉痛者，该处红而不肿，宜投西洋参、麦冬、玄参、桑叶、射干、山豆根、金果榄、生地、马勃、黑山栀之类。

更有阴火上潜之喉痹，其两旁不红不肿，但有紫筋，时刻燥痛，吞咽水饮时，则痛难忍。

此系肾水大亏，肺阴将竭，龙雷之火，升逆无制，已属无良药可施，勉拟滋阴降火，引火归源，以冀其万一，宜进天麦冬、西洋参、冬虫夏草、龟板、牡蛎、生地、猪肤皮、霍山石斛之类，参入肉桂三分，饭丸同下。

如见咯血、音哑、咳嗽等症，更属难治。此虚实之别，相去奚止霄壤，则不可不慎辨明矣。

舌为心之苗，又为胃之本，故舌痛不属心火上炎，即属胃热内灼。

惟肾脉挟咽喉，贯舌本，散舌下，脾脉络胃，亦贯舌本，是脾肾亦与舌本有关焉。

总之，舌本作痛，非心即胃，如舌强者，或与脾肾发生关系，当观中风篇自可明白，兹不重载。

夫舌痛治法，若因心火上炎而致者，其舌必绛赤，也多红星，当服玄参、麦冬、生地、西洋参、丹皮、犀角之类可也。

如因胃热内灼而舌痛者，其舌不绛，或光滑而红，或黄燥起裂，口燥渴饮，身必发热，当用知母、石膏、竹叶、石斛、连翘、黑山栀、黄芩之类。

盖心火为虚，胃热属实。

至于病后舌光而痛，亦属胃阴大亏，虚火内浮，仍当用沙参、麦冬、西洋参、石斛等味，不可泻火。丹溪谓实火可泻，虚火可补，凡治火者，宜宗此意。

舌痛尚有重舌、木舌者，概属死症。其证为痰火内结，仍是心胃同病，《医宗金鉴》自有详载。

更有舌上出血，亦属心胃热灼所致，宜服犀角、丹皮、生地、山栀等清热凉血之剂，另用蒲黄末掺之。

注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《史沛棠——中国百年百名中医临床家丛书》，史奎钧等编著，2001年10月，中国中医药出版社出版。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。

封面图来源于摄图网。

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