老张最近咳嗽、咳痰、咯血1个多月怎么治疗也不好，他有些担心，来到福州市第一医院门诊看，拍了胸部CT，提示右肺上叶占位性病变，考虑周围型肺癌，这可把老张吓坏了。赶紧找到开单医师。

看诊的呼吸与危重症医学一科徐礼裕主任看了片子，仔细分析了病灶（上图红色箭头所示）呈椭圆形，病灶内的管腔通畅，未见分叶和血管集束征，考虑感染可能性大，但是如果肿瘤引起阻塞性肺炎，病灶就有可能不典型，肿瘤也不除外，诊断的金标准还是要靠病理。于是，徐礼裕主任进一步给老张安排了肺穿刺，最后病理证实，老张肺部的病灶果然是一种叫做放线菌引起的感染。

放线菌属于口腔的正常菌群，尤其遍布于牙周袋、牙菌斑和龋齿上。引起肺部感染的原因多是口腔内细菌吸入肺部导致的。确诊的第二天，徐主任查房检查了老张的牙齿，满口龋齿，笑着说到，老张，你知道你问什么会得这个病吗？老张开心地说到，不是肿瘤就好，管他呢。见病人无所谓的样子，徐主任赶紧补充道，固然不是肿瘤，但是这个细菌感染也很麻烦，治疗疗程长，短则3个月，长则1年，而且这个病有可能引起大咯血窒息的风险，一定要重视。今后一定要早晚刷牙，饭后漱口，你这个病应该与你这个口腔卫生没做好有关。老张满口答应说好，还补充到，活了50多年了，还从来没有晚上刷过牙，饭后漱过口。虽然住院期间，我们都有监督老张刷牙、漱口，老张都以不习惯、太麻烦推脱了。静脉用药满疗程后，老张就带着口服药出院了。

出院没两天，老张就大咯血再次入院，他急忙找到徐主任，徐主任立马给予安排支气管动脉栓塞术，当天就止血了。但是考虑到病灶靠近肺门，随时有大咯血再发的风险，建议老张行外科手术切除病灶，老张没有犹豫就同意了。手术很顺利，张伯也很快就出院了。虽然经过了手术，但是药物治疗还是不能少，而且要足疗程。

术后老张来到徐主任门诊随诊，问到老张有没有早晚刷牙、饭后漱口，老张笑着答到，现在不敢忘了。

健康小知识

1.什么是肺放线菌病？

放线菌病是一种慢性化脓性肉芽肿性疾病，通常由是一种叫做以色列放线菌引起的。该菌毒性相对较低，可定植于人类或动物口腔，特别是在口腔卫生差的人。根据病变部位的不同，可以分为颈面部、腹型、胸型、脑型。该种细菌引起肺部感染，就称为肺放线菌病。

2.哪些人是易感人群？

发生肺部放线菌病的危险因素包括口腔卫生不良、酗酒、糖尿病、宿主免疫功能低下以及潜在的慢性肺病，如慢性阻塞性肺疾病和支气管扩张症。

3.肺放线菌病有哪些表现？

肺放线菌病的临床表现与其他肺部感染和肺部肿瘤的症状相似。比如咳嗽、咳痰、咯血、发热等。肺放线菌病的影像学表现并无特异性，可以表现为肺炎的征象，也可以像肿瘤一样。

4.肺放线菌的治疗有哪些？

治疗的主要原则是长时间使用大剂量静脉注射青霉素，持续2-6周，然后口服青霉素或阿莫西林3个月-12个月不等。对于由放线菌导致的咯血，最常见的治疗方法是支气管动脉栓塞术，也是快速止血、明确病变部位和严重程度的重要方法。