本文转自微信公众号：足踝医家

科室简介：深圳市宝安区人民医院创伤外科与矫形骨科是一支联合中国人民解放军总医院付小兵院士深度贯彻现代医学救治理念、医疗与科研创新相结合的“深圳市医疗卫生三名工程”团队，已先后认证为“广东省创伤救治与再生医学工程技术研究中心”、“广东省院士工作站”、“深圳市创伤救治与再生医学创新平台”。擅长严重骨折微创治疗、骨科疼痛现代治疗、骨质疏松症及老年性关节炎综合管理、难愈合创面综合治疗、足踝疾病及运动损伤关节镜微创治疗、踇外翻微创治疗、复杂肢体畸形现代治疗等。

病例介绍

孙先生半年前不小心扭伤踝关节，之后出现了踝关节的反复扭伤，伴随肿胀、疼痛，严重影响日常生活，在当地医院保守治疗，无明显效果，心理负担也越来越重，慕名来到深圳市宝安区人民医院求医，入院检查，诊断为“踝关节不稳，合并距骨骨软骨损伤”。

潘晓华教授及团队认真讨论，制定详细治疗方案。通过关节镜进行手术，将损伤的软骨去除，进行微骨折手术，并修复了踝关节断裂的韧带。手术创伤很小，整个手术时间大约30分钟，术后孙先生恢复良好，第2天康复出院。

01 什么是距骨骨软骨损伤？

距骨骨软骨损伤是踝关节软骨损伤中的一种常见类型，是踝关节骨折和运动损伤的常见病，主要表现为距骨滑车部分关节软骨剥脱，并影响到深部的软骨下骨。

值得注意的是，距骨骨软骨损伤并不等同于骨性关节炎。因为骨性关节炎一般会发生大面积、弥漫、多处的损伤。而距骨骨软骨软骨损伤一般是单一病灶，损伤范围相对比较局限。

02 距骨骨软骨损伤症状？

当距骨骨软骨损伤发生后，患者往往会感到脚踝疼痛、肿胀，尤其是走路时间比较久了，疼痛会更明显。疾病发展到后期，休息时也会感到疼痛。

随着距骨骨软骨损伤的发展，时间久了软骨下骨中，部分骨质被慢慢吸收，骨组织减少，里面逐渐变成一个空腔，即“囊变”。

03 距骨骨软骨损伤诊断？

诊断距骨骨软骨损伤并不困难，但通常X线检查无法显示软骨损伤，因此还需要做MRI检查。MRI可以更准确地显示出关节软骨、软骨下骨、纤维软骨，关节液和肉芽组织，通过核磁可以准确判断损伤的范围和程度，为治疗提供重要依据。

04 距骨骨软骨损伤治疗？

(1)非手术治疗： 适合损伤较小，症状较轻患者

限制运动，减少活动，石膏或支具固定数周，关节腔注射，及物理治疗等

(2)手术治疗：经过一段时间（通常是3-6个月）的系统性保守治疗，未见明显改善者，则需要考虑手术治疗了。

目前微创手术是最常用的治疗方法，主要是通过踝关节镜进行病灶清理和微骨折手术。

首先，在关节镜下，将脱落的、不稳定的或者已经坏死的软骨清理掉。因为损伤的软骨不仅起不到支持和保护作用，反而会“捣乱”。

微骨折手术，这是一种骨髓刺激术。它需要在软骨下方的骨头上钻出小孔，令一部分骨髓和血液从孔中渗出，形成血液凝块。这种血液凝块中含有干细胞，能够分化出形成软骨的细胞，为患者提供新的软骨替代物。

当病灶面积过大时，还可以进行移植手术，包括自体骨软骨移植、自体骨骨膜移植、自体骨软骨细胞移植以及异体骨软骨移植等。