左心电轴偏转48是怎么回事(右心电轴偏转怎么回事)

左心电轴偏转48是怎么回事(右心电轴偏转怎么回事)
患者男，65岁。既往高血压病史，服用β受体阻滞剂治疗，自述规律体检，现体检示患者脉搏低于既往水平，ECG结果如下图所示。

图1 心电图1

解析
患者心律规整，心率为48bpm。QRS波群时限正常（0.08s），形态正常，心电轴在0°-90°（I 和 aVF 导联有正向的QRS波）。

QT/QTc间期正常（440/390ms ）。P波正向，但与QRS波无关，即PR间期可变，提示房室分离。

I、II、aVF和V4-V6导联P波（+）正向，提示潜在的窦性心律，大多PP间期（⊔）是恒定的为75bpm。

图2 心电图2

房室分离的病因有两种：一是Ⅲ度房室阻滞，心房率快于QRS波；二是逸搏节律（房室交界区性或室性），心房率慢于QRS波频率。逸搏心律的病因判断是依据QRS波的波形而不是频率。心电图中的QRS波形态正常，因此，患者是完全性房室传导阻滞、交界性逸搏心律。

图中出现3个长PP间期（↔）且每个长PP间期对应一个QRS波（v），由于QRS波终末部分出现负偏转，因此形态稍不同（^），这提示逆行P波存在。逆行P波使得窦房结重新发放冲动，这样就很好理解长PP间期形成原因。

虽然存在完全性房室传导阻滞，但在高达40%的病例中可见VA传导。这可能是因为：第一，顺行和逆行房室结传导参数不同；第二，房室结双径路，其中一条能够进行VA传导；第三，隐匿性旁路通道的存在，仅以逆行传导的方式进行传导。其中最可能的解释是隐匿性旁路。此外，两个P波（*）提早出现并且和其他P波形态不同，为未下传房性期前收缩。

在《黄宛临床心电图学》中也有相关例证：

图3 完全性房室阻滞，逆向的V-A传导存在

两条Ⅱ导联心电图系连续描记。P-P间隔与R-R间隔都匀齐，P波频率快于QRS。上条中，起自交界区逸搏灶的冲动仅下传至心室，产生QRS波，未能逆传激动心房。下条中，交界区的逸搏冲动既能下传心室，也能逆传至心房，在每个逸搏搏动后出现一个逆传的P波。这表明房室前向传导完全阻滞时，本例房室传导系统的逆向（V-A）传导能力仍部分保留。

综上所述，正确答案为C，你答对了吗？

参考文献：
[1] ECG Challenge: Slow Pulse on Routine Exam. Medscape. Apr 18, 2022.
[2] 黄宛等. 《黄宛临床心电图学》[M], 第6版, 人民卫生出版社, 2009.1, 276-278
[3] 中国心血管病相关专家小组. β受体阻滞剂在高血压应用中的专家共识 [J]. 中国医学前沿杂志（电子版）, 2019,11(4): 29-39.