老许是一位70多岁的退休老人，有着幸福的退休生活。早晨6点准时起床，散散步，打打太极拳，吃早饭后去社区看看报纸，下午弄弄菜地上种的菜，接孙子放学。生活非常有规律。

可是自从退休以后，老许就经常出现头痛。头痛虽然不是每天发作，但也是三天两头儿发，痛的时候也不是很厉害，隐隐的胀痛，通常位于头的一侧。不管是白天还是晚上，头痛说来就来。

老许去了多家医院，有的说是偏头疼，有的说是紧张性头痛。开了药吃，奇怪得很，刚刚吃药的一个星期效果非常好，真是药到病除；可是还在吃着药呢，一个星期过去，马上又犯头痛了。

让人苦恼的还不止头痛，因为头痛，不能出去旅游，不能干家务，总是感到全身懒洋洋的，严重影响生活质量，老许真的是快要绝望了。

这天，老许又犯头痛了，来到了我的诊室。

究竟是什么原因造成老许如此头痛，又怎么会迁延不愈呢？

带着这个疑惑，我详细询问了老许头痛的情况，还仔细检查了老许头部肌肉的压痛点，除了颈后肌肉紧张度高，轻微压痛外，无明显的神经系统异常。既往的头颅CT及当天的头颅MRI都没有明显的异常。

他的头痛不能用查体发现及影像学证据来解释，那么会不会有其它的原因呢？

带着疑惑，我又耐心地问了其它的问题，包括“有没有心烦恼躁，有没有心慌，是否有潮热，有否兴趣不足、不愿意活动，心情是否不好，是否觉得人没有精神，容易疲劳，睡眠怎么样”等，以便全面了解问题。同时，还注意老许的反应，观察他的言行举止。

通过详细的问诊，老许如同我所说的，不仅仅感到头痛，还食欲不佳、夜间睡眠不好；还经常莫名其妙心烦，被家人抱怨脾气差、容易发火；还常感到疲劳，对什么都不感兴趣，连以前喜欢的麻将现在也觉得无聊了。

结合老许的诉说，我为他进行了有关情绪的量表检查，包括一些量表评估等。通过这些检查，明确了老许有一定的情绪问题，这是导致老许长期反复头痛的重要因素。

（原标题：《神经内科庞伟茂｜不简单的头痛》原作者：庞伟茂）