今天的主人公是一个从新疆打工回来的农民，男，50岁，姓王。

3年前老王听说新疆是个遍地黄金的地方，因为那里采棉花很挣钱，经人介绍，来到新疆打工。

他挣了很多钱，顺便学了一身养羊的本事，于是买了很多羊回家饲养，后来成了当地有名的一名养羊专业户。

有一天老王最喜欢的母羊要生了，老王可高兴了，于是亲自给母羊接生，这么一折腾就是一上午的时间。

之后老王就出现了腰痛，考虑是干活累的，老王也就没有当回事。可是他之后腰痛越来越严重，疼得都难以起身了。

没办法，老王来到县医院拍了片，显示：椎间隙狭窄、骨质增生，考虑腰椎间盘突出症。

医生考虑腰椎间盘突出症，建议先保守治疗，保守治疗无效后再考虑微创手术治疗。

于是老王在医院拿来一堆的活血化瘀止痛药，并且推拿、按摩了7天。

7天过后，腰痛不但没有减轻，反而出现了畏寒、寒战、高热，最高体温41℃，老王自己总结了发热的特点：

1）热退时大汗，发热多于午后出现。

2）发热时腰痛加重伴四肢大关节疼痛肿胀，行动受限。

3）发热一般持续1周左右，服用退热药后，很快体温下降，但是很快又升高。

腰痛得实在没办法，老王就住到了疼痛科病房。

腰椎CT示：腰椎间盘突出，骨质增生，诊断腰椎间盘突出症。

医生建议药物理疗1周，实在没办法就微创手术治疗！

1周过去了，老王还是疼得难以忍受，实在没办法，老王进行了椎间盘微创治疗----经皮穿刺腰椎间盘消融术。

一周过去了，没有一点效果！

也巧，这天老王又发热了，最高体温到了42℃，烧得满脸通红，腰部疼得比微创术前还严重！

该怎么办？转院！

市医院医生一看，二话没说，马上做腰椎MR(磁共振）。

腰椎磁共振示：腰椎MRl L2 L3椎体呈稍长T。稍长Tz信号，椎体边缘骨皮质模糊，似见骨质破坏，L2／L3椎间隙狭窄，椎间盘向后膨出，椎旁软组织肿胀。

血液检验显示：白细胞升高，中性粒细胞升高，降钙素原升高，血沉升高，但是尿常规正常。胸片（—），没有泌尿系症状、没有呼吸系统症状。

所有证据都考虑感染！但是感染源在哪里？

总归得有个诊断：

结合临床表现及辅助检查，考虑发热伴腰痛待诊：

①感染性疾病，败血症(迁徙性脓肿)?穿刺后局部化脓性感染?结核?

②自身免疫性疾病，强直性脊柱炎等；

③恶性肿瘤骨转移，淋巴瘤等。

到底是哪种疾病？撒网排除吧，实在没办法！

很快检查结果回：自身免疫系列（-）、风湿系列（-）、HLA27（-），两次血培养结果：未见特殊菌群！胸腹部ＣＴ结果未见明显可能导致感染的病灶。

结核菌素试验（－），Ｔ－ｓｐｏｔ（－）。

难道是肿瘤破坏骨质导致的感染、腰痛？主任思考着。

还好，老王有钱，实在找不到病变连高达上的PET－ＣＴ都做了。

PET－ＣＴ是将PET和ＣＴ完美融合一体的技术，对全身病变一目了然，能早期发现病灶和诊断疾病，尤其是对于各种早期肿瘤的诊断。

可惜，PET－ＣＴ显示：未见明显病变。

结核排除，自身免疫性疾病排除，肿瘤排除！

怎么办？诊断陷入僵局，主任也傻眼了！

这时看到老王腰背部几个还略微发红的针眼，这时所有的疑点都集中在腰椎微创治疗后穿刺可能导致的感染。

要不然还有哪种可能？

没办法，只能经验治疗！

予以左氧氟沙星、去甲万古霉素等治疗。但是无论怎么用药，老王仍旧发热伴随剧烈的腰痛，医生总结疾病特点为：

１）每日午后发热，但发热时中毒症状不重，体温高峰逐渐下降，于1周后体温完全正常。

２）发热时腰部疼痛较明显，口服美洛昔康等止痛药物能以控制，同时需间断肌肉注射布桂嗪(强痛定)疼痛才能稍缓解。

怎么办？连强痛定都用上了？诊断随即陷入了死胡同！

同时，老王又开始了发热伴随剧烈的腰痛，体温越来越高，腰痛越来越剧烈．．．．

一支强痛定止不住，又一支......老王自己都害怕：难道上天在惩罚我？

爸爸，我们家里羊圈里的羊死了好几只了，儿子随口一说。这时８岁的儿子没有心疼正在难受的爸爸反而心疼起家里的羊，着实让妈妈哭笑不得。

羊圈？！你家里养羊吗？是不是从养羊之后出现的腰痛伴发热，主任等待答案。

是的，怎么了？老王满脸疑惑，这个时候他哪还有心情谈羊。

这个时候老王体温又到了４２℃，赶紧再次抽血培养，同时查人布鲁氏菌抗体！主任好像发现了答案。

这已经是第三次抽血培养了，老王都麻木了！

随他吧，绝望了，老王直勾勾地盯着医院的天花板。

焦急地等待结果中，老王一直在发热、腰痛的循环中折磨着自己。

很快结果回来：人布鲁氏菌抗体阳性！1０天后鉴定菌种为马耳他布鲁菌！

幸亏你儿子的一句话救了你一命，主任终于如释重负。

最后诊断：布鲁菌病。

后续治疗：继续予以左氧氟沙星滴注联合依替米星至出院。出院后予以多西环素、环丙沙星口服，患者腰痛很快缓解，发热亦未再反复。

病例分享完。

今日科普小课堂

布鲁菌病

布鲁菌病是一种由布氏杆菌引起的人畜共患性自然疫源性传染病，其临床特点为波浪状热型、多汗、关节痛等，易复发、易慢性变等。

牛、羊、猪等动物是本病的主要传染源，人群对本病普遍易感，主要通过接触、食物、水传播。

布鲁菌病的表现特异性不强，容易被误诊。

1）布鲁菌病慢性期引起的腰椎关节痛在影像学表现上除骨质破坏外，也常有关节间隙或椎间隙狭窄，容易被误诊为腰椎间盘突出。

2）布鲁菌病关节疼痛的特点除了腰椎、腰骶、骶髂、臀部等处疼痛以外(特别是骶髂关节痛常为布鲁菌病所特有)常合著其他大关节疼痛，而腰椎问盘突出症一般不合并大关节疼痛。

3）布鲁菌病引起骨关节的疼痛非常剧烈，程度与影像学检查不相符合，一般消炎镇痛药无效，本例患者就需肌肉注射强痛定方能暂时止痛。

4）布氏杆菌生长缓慢，培养时间长，不规则抗菌治疗后仍可有较高的阳性率，本例培养阳性后反复3次鉴定印证确定菌种。

备注：图片来源于网络，侵权联系删除。病例资料来源于疑难病例讨论，编辑能力有限，如有不当请见谅。

文章原创，敲字不易，转载请注明出处，侵权必究。

关注精彩故事，关注消化内科石医生