高压121心率123正常吗(最高心率121正常吗)

文章来自《系统医药》2019第23期

作者：窦晓云，刘琼，陈丽，兰慧媛

广西医科大学第一附属医院风湿免疫科，广西南宁 530021

[摘要] 目的 总结10 例系统性红斑狼疮继发肺动脉高压行右心导管检术患者的护理。 方法 将该科2018 年3月—2019 年5 月收治的10 例系统性红斑狼疮继发肺动脉高压行右心导管检查术患者的护理经验进行回顾分析。结果10 例患者均好转出院。结论 及时、有效、准确的护理方法，强调早期呼吸功能、康复训练，能使患者病情快速缓解，加速康复，改善疾病的预后。

[关键词] 系统性红斑狼疮；肺动脉高压；右心导管检查术；护理

系统性红斑狼疮 （systemic lupus erythematosus,SLE）是一种累及多脏器的自身免疫性结缔组织病,常导致肾脏疾病、高血压、脂代谢异常、冠状动脉（冠脉）疾病等[1]。肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension,PAH）是系统性红斑狼疮重要的心血管并发症及死亡原因[2]。 肺动脉高压是以肺动脉压力进行性增高,往往可引起右心功能衰竭甚至死亡[3]。 右心导管检查(right heart catheterization，RHC) 是一种有创检查，将心导管经周围静脉送入上、下腔静脉、右心房、右心室、肺动脉及其分支，在腔静脉及右侧心腔进行血流动力学、血氧和心排血量测定。 右心导管检查在肺高血压是诊断肺高血压的金标准[4]。 2018 年3 月—2019年5 月， 该科收治了10 例系统性红斑狼疮继发肺动脉高压行右心导管检查术的患者，通过精心、细致的治疗与护理、取得了良好的治疗和护理效果，10 例患者都已好转出院，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该科收治的系统性红斑狼疮行心导管检查术的10 例患者中，女性9 例，男性1 例；年龄19～48 岁；发病时间为15 d～16 年； 均符合2009 年美国风湿病学会制定的诊断标准并明确诊断为系统性红斑狼疮重型活动期,SLEDAI 评分10～18 分；心脏彩超:据连续多普勒三尖瓣返流估测肺动脉收缩压约为57 ～144 mmHg。

1.2 临床表现

发热3 例，红斑4 例，水肿6 例，肾炎7 例，肺部感染4 例，关节痛3 例，贫血3 例，心功能不全3 例，肝损2 例，白细胞减少1 例，血小板减少2 例。

1.3 检查方法

医务人员护送患者至心导管室于局麻下行右心导管检查术，患者取平卧位，常规消毒铺巾，1%利多卡因局部麻醉，穿刺右股静脉成功后置鞘管导入肝素1 000 U，行右心导管检测压，10 例测压结果：PAP45～94/12～49(22～66)mmHg，RVP41～105/0～31(12～45)mmHg，RAP3～27/0～15(1～19)mmHg，分别取肺动脉血、上腔静脉血、下腔静脉血查血气分析，评估10 例患者为轻-重度肺动脉高压。计算血流动力学参数：氧耗量、肺循环血量、有效肺循环血量、体循环血量、全肺阻力等。手术结束后拔除鞘， 穿刺点局部压迫止血20 min，再予弹力绷带加压包扎， 由医务人员平车送护返回病房。

2 结果

10 例患者均手术顺利，平均手术时间为15～30 min。术后穿刺部位无瘀血，无动静脉瘘，无术口感染无心等。 全部患者均病情好转出院，10 例患者有7 例出院后3～6 个月复查心脏彩超： 肺动脉压力平均下降20%～35%，3 例患者未返院复查。

3 讨论

3.1 疾病护理

3.1.1 心理护理 护士主动介绍环境，减少因环境陌生导致的焦虑，使其尽快融入住院生活。 临床上大多数SLE 患者均为生育期女性，对疾病不了解、担心预后，担心影响生育问题， 因颜面红斑导致自我形象混乱，容易产生悲观、焦虑、抑郁的情绪，因此应尽快地向其讲解疾病相关知识。 护士在日常护理工作中，也应多关心与巡视患者， 找出患者缺乏治疗信心的原因，对生活失去希望的心理因素， 制订有针对性的护理措施，及时有效的心理护理对疾病治疗尤为重要[5]。建立红斑狼疮微信关爱群，多组织病房相同疾病的患者互相交流，探讨治疗效果。 同伴支持能有效提高患者自我效能及心理适应性，增强患者治疗信心、改善生活质量[6]。

3.1.2 饮食护理 10 例患者中有8 例有狼疮性肾炎，6例水肿，4 例有红斑，10 例患者均使用激素，易引起水钠储留、低钾、骨质疏松、脂及糖代谢异常、精神兴奋等。因此，应优质蛋白质为主、低脂、高维生素、易消化的软食，多食富含钙质、含钾丰富食物，如橘子、香蕉、牛奶；饮食宜清淡易消化食物，少量多餐，避免油腻、辛辣、刺激性食品如浓茶、咖啡等；减少含补骨脂素高的、易光过敏的食物如：芹菜、香菜、无花果等[7]。 合并狼疮肾炎水肿的患者，应限制水份的摄入，入量等于前一天尿量加上500 mL（内生水），以免循环负荷过大，加重水肿，诱发心衰。血小板减少的患者应避免尖硬食物，宜流质或半流质为主。 贫血的患者可适当饮红衣花生、红枣汤，加强营养，改善贫血，不可挑食。

3.1.3 皮肤护理 皮疹是最常见的皮肤损害表现，表现多种多样， 可表现为蝶形红斑、盘状红斑等，其中又以颜面蝶形红斑最为典型[8]。患者应注意防晒，以防光过敏引起皮疹。 减少太阳光照强烈的时间户外活动，减少夏天到海边或到高海拔的雪山等紫外线强的地方，出门应打伞或帽子，戴墨镜，长袖衣裤。 出现皮疹时，避免使用碱性强的清洁剂，可使用温和的润肤剂，减少化妆品的使用，不可染发、烫发等，以免加重脱发。 皮疹伴瘙痒时，勿抓搔，防破溃引起感染，可使用温水、生理盐水等清洁皮肤，保持清洁、保湿，减少长时间空调吹，以免皮肤干燥加重皮疹或引起皮肤脱屑等。

3.1.4 用药的护理 目前治疗主要分为诱导缓解期和维持治疗期，诱导期通过大剂量糖皮质激素联合细胞毒药物，快速控制免疫炎症反应，缓解症状，减少并发症的发生；维持治疗期通过低剂量的免疫抑制剂控制疾病活动，降低复发率，改善长期预后[9]。这些药物，均可导致机体免疫力降低，容易诱发和加重感染，对血糖、血脂、心、肝、肾功能、卵巢功能、胃肠道均有不良反应。因此在用药期间，要严密观察有无感染征象，发生感染时，遵医嘱适当减少激素的量，以防感染加重或爆发。患者出现咳嗽、发热时，及时查胸部CT，早期发现感染征兆，及时予抗生素治疗，必要时根据胸部CT、痰培养检查结果，及时给予抗真菌治疗，防止肺部感染加重诱发呼吸衰竭、心衰等严重并发症。 白细胞低的患者给予戴口罩、口腔护理、指导患者防寒保暖，遵医嘱予升白细胞治疗、减少探病时间、防止交叉感染等。 治疗期间严密监测体温、白细胞、中性粒细胞，监测血压、心率、血糖、尿量的变化，谨防心衰、肾衰的发生，定期复查血常规、肝功能、肾功能、性激素等，及早发现药物不良反应，给予及时处理，防止并发症的发生。 对于年轻女性，有生育要求的，须要据病情，减少环磷酰胺的使用，改用对卵巢功能影响小的药物。大剂量激素、环磷酰胺冲击治疗时，静滴的速度宜大于1 h，并予心电监测、监护患者心律、血压情况，注意患者情绪、精神、行为有无改变等，指导清淡易消化饮食，注意有无恶心、呕吐等胃肠道反应，或用环磷酰胺前予止吐治疗，注意复查血常规，白细胞计数＜3×109/L 则停用。 使用非甾体类消炎药时，注意大便的情况，观察有无腹痛、黑便，谨防消化道出血的发生。

3.1.5 肾炎的护理 几乎所有的系统性红斑狼疮患者都会有肾脏损害。因此须要注意定时复查患者的肾功能情况，遵医嘱使用激素、免疫抑制剂控制肾炎的发展。 定期复查尿常规、尿蛋白、24 h 尿蛋白定量、肾功能等，并注意监测血压、尿量、体重、电解质等，对于严重的肾脏损害患者须防止发生心衰、肾衰、电解质混乱、心律失常等。

3.1.6 血液系统护理 定时复查血常规，监测白细胞、血红蛋白、血小板情况，发现异常及时给予处理。白细胞减少的时候注意防感染，严重贫血患者及时纠正贫血，注意检测患者coomb’s 试验，自身免疫性溶血性贫血，则应选择洗涤红细胞输注，避免输入含补体的全血，易诱发溶血反应，反而进一步加重贫血。血小板少于30×109/L 时， 应注意减少活动， 以卧床休息为主，防跌倒、防坠床、防碰撞，防止受压等，定时检查皮肤有无新增皮下出血点，注意有无牙龈出血、颅内出血的表现，以及观察尿、大便的颜色等，及早发现出血倾向。

3.1.7 关节痛的护理 患者全身大小关节均可受累,大多关节炎为一过性的、 可随疾病的活动而复发，少数可留有关节变形[10]。 评估关节疼痛的时间、症状、有无红肿、是否游走性疼痛，指导保持关节功能位，保护关节，防止受压，使关节处于功能位，遵医嘱予非甾体消炎药止痛处理， 指导缓解关节痛的方法及功能锻炼，注意保暖，早晚温水泡浴，促进血液循环、指导患者适当的活动，减少关节僵硬、疼痛。

3.1.8 心功能不全护理 慢性心功能不全的治疗不应局限于药物治疗，还需结合患者心功能情况进行针对性心理干预、康复锻炼等，以巩固和提高治疗效果[11]。心功能不全的3 例患者均为心功能Ⅲ级，体力活动明显受限，休息时无症状，一般活动即可引起气促、胸闷等不适。 护士应安慰患者，加强巡视，给予生活协助，入院1～2 d 指导其床边主动活动+被动活动等，如：鼓励患者床旁洗漱、排泄、协助床上擦身等，协助床上做四肢屈伸被动运动，患者卧床期间也应行双下肢踝泵训练，以防发生血栓，关注四肢的大小、水肿情况等。第3～4 天指导床边站立、深呼吸、呼吸锻炼时伸展运动：深呼吸时抬手，上举双手过肩、缓慢扩胸、深呼吸时转头、肩、或缓慢转体等活动。 第5 天开始，指导患者室内缓慢行走100 m，逐渐增加步行距离。 注意锻炼时护士在旁边监护，注意心率、血压的变化及关注患者的感受，活动时心率增加小于20 次/min，活动时间小于30 min，无明显胸闷为宜。若患者出现胸闷、心悸、气促、口唇紫绀、呼吸困难、甚至晕厥等表现则立即停止，待症状缓解后再继续行功能锻炼[12]。 在输液过程中，也应密切注意输液的量、速度30～40滴/min，监测24 h 出入量，严防急性左心衰的发生。

3.1.9 肺动脉高压的护理 注意观察患者呼吸频率、节律、呼吸方式、发绀情况，监测患者的血气情况[13]。遵医嘱给予氧疗，纠正缺氧症状，指患者休息与活动，指导有效的腹式呼吸、深呼吸等呼吸功能锻炼，改善缺氧症状。 指导按医嘱正确使用扩管、降低肺动脉高压药物，服药2 h 内，易引起头晕、低血压等情况，活动时应注意缓慢，防跌倒、防晕厥的发生，监测血压，静滴扩血管药物宜缓慢， 以防血压降低过快引起不适。积极预防感染、控制肺部感染等，因感染会加重肺动脉高压的危险。

3.2 右心导管检查术的护理

3.2.1 术前护理 术前遵医嘱予完善相关检查， 如血常规、凝血四项、心电图、心脏彩超、胸片、感染性检查、血气分析等。术前禁食、禁饮8 h，术前备皮脐下至大腿上1/3，更换病服，排空大小便，通常在右股静脉置管，因此需在左上肢留置静脉留置针，由医务人员护送患者至心导管手术室。术前向其详细讲解手术的过程、目的及注意事项、配合方法等，可以减轻患者的焦虑，使其能顺利配合手术完成。

3.2.2 术后护理 术后由医务人员护送安返病房。 患者安返后立即告知其手术顺利情况， 减轻其紧张感，予持续床边心电监护监测心律、血压、血氧情况，嘱其平卧休息，右下肢须伸直。 手术穿刺处，予无菌纱布、弹力绷带加压包扎24 h，6 h 后局部无出血者， 可适当松解弹力绷带，每2 小时松一小部分，直至24 h 完全拆除弹力绷带，并予换药，纱布包扎。完全撤除绷带2 h 后方可离床活动，采取循序渐进的方式，先床旁端坐，无不适后再室内活动，有专人陪同，避免意外的发生[14]。 术后注意观察穿刺处敷料有无渗血、肿胀，观察足背动脉搏动情况、注意肢体温度、有无紫绀等，询问患者的感受，有无紧绷压迫感、有无疼痛，有无胸闷、心悸等。RHC 是一种微创手术，严重的并发症相对较低，主要包括穿刺血管并发症、气胸、急性心力衰竭、心律失常及咯血等。 护士须在这些方面进行观察，防止并发症。 此外，患者卧床期间，加强巡视，协助患者床上进食、生活护理、保持穿刺处清洁、干燥。

3.3 出院指导

予饮食指导；指导患者注意休息,劳逸结合，选择合理的活动锻炼，避免劳累；防晒，防感染，避孕，说明在疾病未控制且肺动脉高压怀孕会增加疾病的危险，使用环磷酰胺、 甲氨蝶呤等须停药半年方可备孕；定期复查、按时服药，不可擅自停药或减量，以防疾病加重或反跳现象。

3.4 小结

SLE 常常引起多系统损害，病程长，治疗难度大，在护理过程中，护士应全面的评估患者的病情，作出针对性的护理计划，并早期给予康复指导、提供健康宣教知识，才能使患者尽快缓解病情。 RHC 对判断肺动脉高压的病情、预后、治疗用药等提供了重要的依据，做好疾病全面护理、术前、术后精细的护理及严密的监护，才能杜绝术后并发症的发生。

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Nursing Care of 10 Patients with Systemic Lupus Erythematosus Complicated with Pulmonary Hypertension Undergoing Right Heart Catheterization

DOU Xiao-yun, LIU Qiong, CHEN Li, LAN Hui-yuan

Department of Rheumatology and Immunology, the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University, Nanning,Guangxi, 530021 China

[Abstract] Objective To summarize the nursing care of 10 patients with systemic lupus erythematosus secondary to pulmonary hypertension underwent right heart catheterization. Methods The nursing experience of 10 patients with systemic lupus erythematosus secondary to pulmonary hypertension underwent right heart catheterization in the department from March 2018 to May 2019 was retrospectively analyzed. Results All 10 patients were discharged and discharged.Conclusion Timely, effective and accurate nursing methods, emphasizing early respiratory function and rehabilitation training, can quickly relieve the patient's condition, accelerate recovery and improve the prognosis of the disease.

[Key words] Systemic lupus erythematosus; Pulmonary hypertension; Right heart catheterization; Nursing

[中图分类号] R4

[文献标识码] A

[文章编号] 2096-1782（2019）12（a）－0174-04

DOI:10.19368/j.cnki.2096-1782.2019.23.174

[作者简介] 窦晓云（1985-），女，广西玉林人，本科，主管护师，研究方向：临床护理。

（收稿日期：2019-09-06）