#聪明孩子养成记#、

小儿腹痛是儿科最常见病症，下面简单阐述一下常见的鉴别点和治疗。

1．急性阑尾炎：腹痛特点：开始时孩子感觉上腹部（胃区）疼痛或肚脐周围疼痛，数小时后才转为右下腹部疼痛。用手按小儿右下腹时会加剧孩子的哭闹，孩子还常伴有恶心及呕吐等症状，然后出现发热，体温可升高达 38.5℃以上。腹痛一般不太剧烈，但孩子常常蜷曲着右腿卧床或弯着腰走路，如果孩子还不能用语言来表达疼痛的话，他的哭闹也与平时不一样，会蜷缩着身体，并且出冷汗。哭闹如果超过数小时以上，家长应怀疑是否有患阑尾炎的可能。伴随症状：小儿各年龄均可以患急性阑尾炎，而且比较常见。

除了腹痛，还会伴有以下症状：恶心、呕吐：大多数孩子伴有恶心、呕吐，呕吐物多为未消化的食物。发热：大多数患儿在腹痛出现后不久开始发热， 也有表现为哭闹与发烧同时出现。 怕揉肚子： 患儿怕家长或医生用力按压右下腹，该处腹壁肌肉发紧，孩子拒绝大人揉按腹部。也有些患儿症状不典型，如有的患儿一开始就腹泻，很像肠炎。所以，如果发现孩子出现以上症状，应尽快送孩子去医院。特别提醒下由于急性阑尾炎常伴有发热， 所以腹痛不典型的患儿易被家长甚至大夫误认为是感冒、腹泻，应该引起注意，仔细观察。

2．嵌顿疝性腹痛：特点：孩子阵发性哭闹、腹痛、腹胀和呕吐，在站立或用力排便时腹股沟内侧出现一肿胀物，或仅表现为一侧阴囊增大。经医生治疗后，这种情况还可能反复发生。腹痛原因可能由于小儿哭泣、咳嗽、大笑、打喷嚏、用力（比如解大便时）等原因引起腹压增加，从而使肠管进入腹股沟或阴囊进而造成腹痛。小儿疝气以脐疝和腹股沟疝为多见。脐疝发生嵌顿的机会很少，多数由于腹股沟疝发生嵌顿而造成腹痛。有这些症状必须及时送孩子去医院治疗。

3. 细菌性痢疾腹痛：以夏秋两季多发，主要是不注意饮食卫生而引起细菌感染。特点：常起病急，可先有发热达 39℃甚至更高，大便次数增多，腹泻前常有阵发性腹痛，肠鸣音亢进，但腹胀不明显。病儿脱水严重，皮肤弹性差，全身乏力。呕吐频繁，可短期禁食，医生可能给孩子静脉补液及对症处理，视病情可喂孩子少油腻的流质。

（附带说下慢性菌痢：患儿常有营养不良，故家长更应该合理安排孩子的饮食，除避免生、冷、不易消化和油腻的食物外，尽量使患儿在短期内改善营养状况） 。

4．过敏性紫癜腹痛：特点：是一种变态反应性疾病，多伴有全身的症状。首先表现为皮肤紫癜，面积大小不等，表面紫红色，多分布于四肢和臀部，以踝、膝关节处明显。在这个基础上出现腹部阵发性剧烈绞痛，以脐周或下腹部明显，有压痛， 但腹软。可伴有腹泻及轻重不等的便血，大便为黑色或红色。可能是由于肠管内壁出血水肿造成的。也有的小儿还伴有关节肿痛，甚至血尿等情况。本病多以中医中药进行对症治疗，严重的患儿还需激素治疗，但是该病一般预后良好，轻症 1 周、重症 4～8 周便可痊愈。患儿应卧床休息，限制进食硬而不易消化的食物及海鲜类食物。

5．小儿慢性胃炎腹痛：特点：常为反复阵发性腹痛，多无规律，以脐上及脐周痛为主，常同时伴有上腹部压痛、厌食、消瘦、呕吐、返酸等典型表现。大多数病儿有饮食不节、饥饱不均或喜食生冷病史。值得注意的是该病最易误诊为胃肠痉挛和蛔虫病，所以临床大夫要注意对有不良饮食习惯、反复发作上腹痛或脐周痛的患儿， 应及早做小儿胃镜检查以明确诊断。 纤维胃镜对小儿胃炎和消化性溃疡的诊断阳性率比较高，以前认为慢性胃炎小儿不多见，但现在发病率逐渐升高。小儿慢性胃炎目前尚无特效治疗方法，应以饮食治疗加药物治疗的综合治疗为主。

6．小儿胃肠生长痛：腹痛特点：有些孩子会莫名其妙地发生阵发性腹痛，检查又找不到原因，服用治疗肠痉挛和驱虫的药也无效。其实，这种腹痛可能是一种正常的生理现象， 特点为疼痛无一定规律性， 疼痛程度也不一致， 轻的仅为腹部不舒适感，重则为肠绞痛，孩子疼痛难忍，还可听到亢进的肠鸣音。但这种疼痛可很快缓解， 缓解后孩子的精神状态、饮食及活动即恢复正常。在一定时间内反复发作，每次疼痛时间较短，一般不超过 10 分钟。腹痛部位以脐周为主，其次是上腹部。时痛时止，反复发作，腹痛可轻可重，严重时可令孩子持久哭叫、翻滚、肚子稍硬，间歇时整个腹部柔软，可伴有呕吐，吐后精神尚好。

象这种腹痛多见于 3～12 岁儿童。其机理可能是由于孩子生长发育快，机体的血液供给一时间相对不足，肠道在暂时缺血状态下，肠壁肌肉强烈收缩引起的阵发性腹痛。也有可能由于自主神经功能紊乱，导致肠壁神经兴奋与抑制作用的不协调，引起肠管平滑肌强烈收缩出现疼痛，该病属于单纯的功能性变化，为非器质性病损，预后较好，多数可自愈。发作时可腹部热敷及口服小儿肠胃康颗粒，严重时在医生的指导下给孩子口服适量的颠茄酊类药物，则能很快缓解疼痛。

7．习惯性腹痛：多数在 4 岁左右开始，当排除各种可能的急性疾病和寄生虫病后，找不到病因的各种反复性腹痛都可能是习惯性腹痛。常发生在早餐或饭后，问孩子哪个部位痛，常指肚脐部，没有发烧或腹泻。疼痛并不很严重，过 10～20 分钟就好了，好像什么事也没有了。可是第二天孩子又会同样地叫嚷肚子痛，到医院检查，找不到实质性的病变，检查大便也找不到虫卵。可能由于内脏器官过于敏感，把胃肠的蠕动误当作腹痛，也可能是由于小儿便秘所致，有很多孩子在排便后，腹痛便消失了。治疗主要是尽量防止孩子便秘，让孩子多吃些水果、酸牛奶等易消化食物，不宜就餐后马上剧烈运动。

8．急性肠系膜淋巴结炎：大多数发生在 3～10 岁，男孩较女孩多见，发病的高峰年龄为7 岁以下的儿童。该病常在急性上呼吸道感染的病程中并发，或继发于肠道炎症之后。腹痛特点往往先有发热、后有腹痛。腹绞痛的部位可能是弥漫性的，或因发炎的淋巴结位置而有不同，但以右下腹最多见。腹痛部位易变，腹痛强度也易变。发病机制可能是细菌通过胃肠道破裂的肠黏膜进入乳糜管，使肠系膜淋巴结炎性增大；由于炎性渗出液刺激，出现发热、腹痛、恶心、呕吐、腹泻等临床症状。急发时需专科治疗。

9．腹型荨麻疹：腹痛特点：常在皮肤发生风疹瘙痒的同时出现脐周痛，同时伴有腹泻呕吐。常因进食虾鱼、蛋类等具有过敏源的食物有关。像这种腹痛大多发生于过敏体质的孩子中，所以应尽量避免进食易引起过敏的食物，如出现腹痛则应遵医嘱口服抗过敏药物，腹痛就可缓解。由于引起小儿腹痛的原因较多，家长们在送孩子就诊时要注意观察孩子的症状，千万不要随意给孩子使用止痛药，否则就会掩盖发病时的症状，影响大夫对病情的观察，以致延误诊断和治疗。

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