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皮肤出血、关节肿痛怎么回事？

医学指导/广州中医药大学第一附属医院儿科 张媛媛副主任中医师

文/张雪丽、欧阳学认

故

事

周末，几个朋友带着小孩一起到郊外游玩，4岁的小宝与伙伴们抓小鱼、捉虫子，在草地上追逐奔跑，玩的不亦乐乎。不久小宝不跑了，走路也一拐一拐的，宝妈连忙脱掉小宝的鞋子，发现小宝的脚踝有些红肿，而且触痛，双侧小腿也有几个红点，以为是被草地上的虫子咬了，大人们赶紧拿来驱风油外擦，可是小宝腿上的红点却越来越多，脚踝也越来越肿，小宝不敢走路了，站起来也痛得呱呱叫。出现这种状况，本来计划在郊外度假的大人们不敢轻视，急匆匆赶回广州看诊。到了急诊，宝爸说看骨科，跑步扭伤了关节，宝妈说看皮肤科，可能是被虫子咬到了，护士了解情况后说，看儿科吧，可能是过敏性紫癜。

01 什么是过敏性紫癜？

过敏性紫癜有哪些表现呢？

过敏性紫癜是由血管变应性炎症引起的皮肤、黏膜病变，表现为皮肤瘀点、瘀斑，关节疼痛，腹痛及血尿、蛋白尿等肾脏损害。多见于儿童和青少年，男性多见。

根据临床表现不同，过敏性紫癜分为以下类型：

（1）皮肤型：仅累及皮肤。皮肤黏膜出现瘀点，瘀斑，损害多见于小腿伸侧(图1)，部分皮疹可融合成片（图2），也可向上发展累及躯干和上肢。皮损高出皮面，压之不褪色，皮疹颜色由紫红、暗红色变为黄褐色而渐消退。可分批出现（图3）。

（2）关节型：并发关节酸痛、肿胀等不适，多出现于膝、踝、肘、腕和指关节等处。

（3）腹型(或胃肠型)：出现腹部绞痛，可伴有恶心、呕吐、便血等症状。

（4）肾型：肾脏受累，可出现蛋白尿、血尿、管型尿等。

（5）混合型：同时合并两种或两种以上者。

02 如何预防过敏性紫癜?

过敏性紫癜的病因目前尚未明确，现代医学认为可能与感染（细菌、病毒、寄生虫等）、饮食、药物或疫苗注射等因素有关。发病前常有上呼吸道感染、低热、全身不适等前驱症状。平时应多注意以下方面：

（1）注意避免与致病原接触，如花粉、化学物品、油漆、汽油、尘螨等。

（2）注意饮食卫生，勤洗手，不吃不洁瓜果及水生植物，以杜绝肠道寄生虫感染的机会。

（3）加强锻炼，增强体质，提高机体对各种感染的免疫力。

（4）注意气候变化，及时增减衣服，预防感冒，房间内定时通风换气以保持居室内空气清新。

03 过敏性紫癜预后怎样？

大部分过敏性紫癜预后良好，需要定期检查尿组合半年左右，少部分继发肾损害而需要长期观察治疗。

过敏性紫癜专家组简介

许华，教授，主任中医师，医学博士，博士生导师，现任广州中医药大学第一临床医学院儿科教研室主任及第一附属医院妇儿中心副主任，儿科新生儿科主任，是全国第三批优秀中医临床人才，广东省名中医学术经验继承工作指导老师。担任全国中医高等教育学会儿科研究会副理事长，中华中医药学会儿科专业委员会常务委员，广东省中西医结合学会儿科专业委员会主任委员，广东省中医药学会儿科专业委员会副主任委员。从事中医儿科学医教研工作30年，具有较坚实的理论基础、系统的专业知识、丰富的临床及教学经验和较强的科研能力，对小儿血证、小儿脾胃及肺系病证有深入研究。擅长运用中医药治疗小儿常见病及疑难危重病，对小儿过敏性紫癜、胆道闭锁术后、贫血、白血病化疗后、小儿干细胞移植术后、粒细胞减少症、生长发育迟缓、久咳、腹泻、便秘等杂病疗效显著，为我院受到西医三甲医院会诊邀请最多的专家之一，在广东省享有较高知名度，被评为“南粤优秀女医师”。提倡“良医不废外治”，进行外治法治疗小儿常见病的系列研究，并在国内较早地系统开展中医儿童保健工作，成绩斐然。先后主持国家“十一五”科技支撑项目1项、国家自然科学基金项目1项，其他各级课题10余项，公开发表论文30多篇，主编论著1部，主编教材1部，副主编教材4部。获广东省中医药科技进步三等奖1项，广州中医药大学科技进步一等奖1项、三等奖1项，广州中医药大学教学成果一等奖及优秀奖各1项。

擅长：小儿血证、小儿脾胃及肺系病证、小儿疑难危重病证等。

出诊时间：周三上午、周四上午

罗文，副主任中医师，医学博士研究生，现任广东省中西医结合学会儿科专业成员、广东省医学会儿科学分会免疫学组成员，从事儿科临床、教学、科研工作10余年，具有较扎实的专业理论知识和丰富的临床实践经验；熟练掌握儿科常见病证、急危重症的诊断与治疗，曾多次获得“临床教学病例讨论观摩比赛一等奖、临床教学查房观摩比赛二等奖、课堂教学观摩比赛二等奖”等。主要研究方向是小儿过敏性紫癜、小儿呼吸系统疾病、新生儿常见病、儿童生长发育与保健。主持及参与多项广东省中管局课题、校级课题，近年来在核心期刊中发表论文10余篇。

擅长：小儿过敏性紫癜、小儿呼吸系统疾病、新生儿常见病、儿童生长发育与保健等。

出诊时间：周三下午，周日上午

张媛媛，副主任中医师，医学硕士，从事儿科临床、教学工作近20年，具有扎实的中西医基础和丰富的临床经验，先后三次获得医院“优秀临床带教老师” 称号，2010年获得院课堂教学第二名，2015年获得2014-2015年度广州中医药大学教学基地优秀带教老师称号，对于小儿呼吸、消化、免疫系统疾病具有较好的治疗效果。主持校级、局级课题各一项，发表论文多篇。

擅长：慢性咳嗽，哮喘，鼻炎，腹痛，腹泻，过敏性紫癜等呼吸消化系统疾病。

出诊时间：周二下午、周四下午、周六下午

高烁烁，主治医师，研究生学历，2011年毕业于广州中医药大学，从事中医儿科临床和研究工作，硕士、博士研究方向分别为小儿消化道疾病、过敏性紫癜，公开发表论文10余篇，参与编写医学专著4部，擅长过敏性紫癜、厌食、腹痛、便秘、腹泻等疾病的治疗。

擅长：过敏性紫癜、厌食、腹痛、便秘、腹泻等疾病的治疗。

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编辑：郑小英

复核：杨艳、冯殷

责编：张秋霞

审定：方宁