我是消化内科的主治医生，按照惯例，今天先给大家讲一个真实的病例：

去年的一天晚上，我值夜班，主任打电话来，说他有一个亲戚，半夜突然肚子疼得不得了，还老是呕吐，吃不下东西，在市二医院搞了半天一点都没有好转，而那边医生也说不出一个所以然，所以想转过来我们中心医院诊治，刚好有床，我就答应病人转过来了。

一个小时后，来了一个中年妇女，捂着肚子，表情痛苦，冒冷汗。经询问，她大半夜睡觉的时候突然间痛醒，老是呕吐，没有拉肚子，肚子胀得厉害，就去了附近的医院打吊瓶，那边医生说是肠梗阻，就给她插了胃管，用了抗生素，给一些氨基酸营养液输注。

来的时候病人剧烈腹痛

半天过去了，腹痛和呕吐一点都没有好转，她再也耐不住了，就转过来我们医院。经我查体，发现她整个肚子都很胀，没有肠鸣音（肠道蠕动的声音），整个肚子压着都说痛，确实是肠梗阻的临床表现。

我看了外院的CT发现她的肠壁明显水肿，但没有见到肠梗阻特有的气液平面，胰腺也没有事情。但鉴于她的临床表现真的非常符合肠梗阻，按照治疗原则，我还是继续给她输液，用了抗生素等等。还给她复查了血，发现白细胞并不高，但C反应蛋白明显升高。

她没有再喊痛，我就去休息了。第二天早上，护士敲门叫我去看她，她说她痛得比昨天晚上更加厉害，我只能给她打了止痛针，但根本不凑效。很饿，我就去吃了早餐。

边吃早餐，我一边在构思这个病人的病情。女性，起病突然，呕吐腹痛，肠壁水肿，老是搞不好。肯定是一种全身性的疾病才能累及几乎全部肠段，是克罗恩病还是腹腔感染？是肿瘤还是结核？能不能查肠镜？最后我想起来一个全身性的疾病，可能累及肠管的，又是白细胞不高的，抗生素搞不好的，轮科的时候好像见到过，那就是自身免疫性疾病，特别是狼疮性肠炎。

猛然想起病人的情况很像系统性红斑狼疮

早上主任就安排了疑难病例讨论，要我发言，我是这样说的：患者，中年女性，急性起病。病程只有2天。腹痛伴有呕吐，全腹部都有压痛，和轻微反跳痛，肠鸣音消失。白细胞正常，C反应蛋白明显升高，CT见广泛肠壁增厚，但没有气液平面。按照肠梗阻的处理原则治疗后，症状仍持续恶化。目前考虑全身性疾病可能性大，优先安排以下检查：抗核抗体、抗核抗体谱、ANCA、补体、免疫球蛋白、狼疮抗凝物和全腹CT增强扫描。治疗原则在确诊之前继续同前，维持患者内环境稳定，请风湿科会诊。

做了CT增强示肠管呈双环征

第三天结果出来了：抗核抗体 1:1000阳性、抗SSA和抗SSB均呈阳性。CT增强提示小肠肠壁呈典型的双环征，肠系膜呈筛状。风湿科会诊考虑自身免疫性肠炎。以干燥综合征可能性大。故安排了转科治疗。

转科之后，进行了唇腺活检，证实了干燥综合征的诊断。风湿科医生在抗感染的前提下，给她甲强龙（激素）冲击，并给予环磷酰胺抑制免疫等治疗，经过一个星期的调理，患者已经完全没有腹痛了，能正常饮食，带药出院了。

病人终于确诊为干燥综合征了

这个病例使我受益匪浅，对于女性，任何无法用常见病来解释的，治疗效果差的，都应该注意到风湿病。风湿病即自身免疫性疾病，它能累及全身各个脏器，临床表现复杂。自身免疫性肠炎是由于风湿活动影响肠道，造成肠道一系列免疫反应引起，诊断困难，如诊断耽误了，患者不能得到及时治疗，可能会因为严重脱水或多器官功能衰竭而失去生命。

病人永远是我们最好的老师！多在病房工作，多接触病人，临床经验便会丰富起来。

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