病例回顾

陈先生（化名）有多年的痔疮病史，肛门总是有个肉球突出来，而且隔三差五上厕所就“见红”，很是影响生活。于是半年前，陈先生便到当地医院就诊，通过肛门检查明确他得的正是混合痔，接下来陈先生便接受了手术治疗。

手术之后，肛门的肉球是不见了，可是这半年以来陈先生还是反复便血，为了明确原因，他来到了中山市中医院肛肠科就诊，通过进一步问诊，我们发现陈先生有大便次数增多、不成形、间断腹痛等症状，而便血时常是与大便混杂在一起的，凡此种种显然超过了痔疮应有的症状。在医生的建议下，陈先生完善了肠镜检查，也解开了便血的谜底——陈先生不仅患有混合痔，还患有溃疡性结肠炎！

肠镜下可见直肠黏膜充血、水肿、糜烂，血管纹理消失，浅溃疡形成，有接触性出血

医生有话说

痔疮出血往往是鲜血，血不与大便混杂，随着出血量多少可以表现为纸上染血、滴血甚至喷射状出血，这点和肠道出血有着明显的区别。很多患者甚至非专科医生以为，但凡红色就是鲜血，其实这样定义是非常不严谨且影响判断的。相信大家或多或少都经历过刀割伤或者抠破痂皮而后出血的情况，那样的出血，才称得上鲜血，而痔疮的出血状态，也是与这些情况类似的。

都是红色，如何判定？

除了痔疮外，其实还有许多肠道疾病可以导致便血，当我们一时间不能判断出血的来源时，肠镜检查显得尤为重要。因此在中山市中医院肛肠科就诊的肛门疾病患者，医生都会建议他们完善肠镜检查，做好充分的术前肠道评估，以排除息肉、溃疡性结肠炎、肿瘤、憩室等肠道病变所致的出血。

像陈先生这样的痔疮合并溃疡性结肠炎的情况，在溃疡性结肠炎治疗至缓解期时再考虑行痔疮手术可能更为恰当。

溃疡性结肠炎小知识

溃疡性结肠炎（Ulcerative colitis，UC）是炎症性肠病（IBD）之一，它是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，以结肠黏膜连续性、糜烂性炎症改变为特点。临床表现主要为腹泻、黏液脓血便，病程多在4-6周以上，可伴有腹痛、里急后重和不同程度的全身症状，也可伴有关节、皮肤、黏膜、眼、肝、胆等器官受累的肠外表现。

该病常见于青壮年，男女差异不显著。溃疡性结肠炎暂时无法治愈，治疗目标在于诱导并维持临床缓解以及黏膜愈合，防治并发症，改善患者生命质量，并强调加强对患者的长期管理。

中山市中医院肛肠科 ，作者Larey

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