五苓散：利水渗湿，对脾失健运而致小便不利尤宜

五苓散由猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝5味药组成，具有利水渗湿、温阳化气的功效，最适宜脾失健运所致的小便不利患者服用。

生活中，有的人会突然发现自己小便量减少、排尿困难，有些甚至小便完全闭塞不通了。这在中医上被称为小便不利。

小便不利最早出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治》。阴虚、发热、大汗、吐泻、失血等，都有可能导致气血生化不足，或者肺气失宣，脾虚不运，肾固摄水液的功能失常。

三焦收摄无力，令水液代谢失常，从而导致水湿失运，或者肺热气壅、热结膀胱、气机郁滞、瘀腐阻塞水道、肾元虚衰、胞转等，致使尿蓄积于膀胱中，均可以引起小便不利。其中脾虚不运多是因为湿邪阻脾，导致脾运化水湿的能力下降，致使小便不利。

笔者曾接诊过因为脾虚不运导致小便不利的患者。患者姓蒋，来笔者处就诊时主述小便量少不爽利，浑浊且短赤灼热，口渴不欲饮，口黏苦，大便不畅。笔者看过他的舌后，发现舌质淡，苔白腻，且脉象沉数。同时询问中得知患者还伴有小腹胀满、神疲乏力、食欲不振，交谈中又发现他神疲乏力且少气懒言。

最终确诊他是因为脾失健运且体内湿热现象严重导致的小便不利。笔者给他用了经典药方五苓散。按照叮嘱用过药之后，患者小便不利的情况逐渐好转了。

祛湿除热经典名方：五苓散

材料：猪苓（去皮），泽泻，白术，茯苓，桂枝（去皮）（克数可以自查）。

方法：上五味，捣为散，每次服用3克，每日3次，温水送服。

功效：利水渗湿，温阳化气。用于治疗外有表证、内停水湿所致的头痛发热、烦渴欲饮或水入即吐、小便不利、水肿、泄泻，以及霍乱、头痛、发热、身疼痛，热多欲饮水者、痰饮、脐下动悸、吐涎沫而头眩或短气而咳者。

还用于肾炎、心源性水肿、肝硬化腹水、尿潴留、急性肠炎等属水湿内停者。

五苓散出自《伤寒论》，是治疗足太阳膀胱经蓄水证、小便不利的主方。《伤寒论》中对小便病变的论述，多以小便利与不利而论。小便不利，多有虚实寒热的区分，有小便次数的多寡、尿量的多少及排尿困难与否的区别，不过凡是小便排出异常，或频数，或尿少，或排尿困难等，均属于小便不利的范畴，都可以用小便不利来命名。

不过虽然症状各异，但是产生的机制均为膀胱气化不利，即上面所说的脾虚不健运，最终还是要归结到膀胱运化不利。

因此，用五苓散最为适宜。

五苓散由猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝组成，方中茯苓、猪苓味甘淡，能淡渗利尿，是利水除湿的要药；泽泻味甘，性寒，具有渗湿清热的作用，是利水的第一佳品；白术味甘，性温，具有补脾燥湿的作用，可以助津四布；桂枝味辛，性温，具有通阳化气、宣导疏利的作用，可以使表里的邪气得以疏解。将这几味药共制成散，用温水送服，同时多饮温水，可以帮助脾的转输，利于体内水液的输布。临床应用五苓散，不必拘于表证（类似感冒，以发热怕冷为主）的有无。

小偏方有一泌尿系感染外用妙方：取绿茶25克，用开水1000毫升冲泡，待茶水凉至温度合适时，坐浴15分钟后，用茶水洗会阴部。有助于清热止痒。