55岁例假不正常了(55岁月经不正常)

从花开到花落，女性一生中一般只有400~500个卵泡发育成熟并排卵，仅占总数的0.1%左右。当这400~500个卵泡发育成熟并排完，卵巢就功成身退，月经永久性停止，称为绝经。绝经其实是一个回顾性诊断，只有1年不来月经才是绝经。

女性的月经，豆蔻年华来潮，适时而止。在西方国家中，绝经的平均年龄为51岁，大约有1%的女性会出现卵巢早衰。我国女性平均绝经年龄为49.5岁，80%在44~54岁之间。尽管人均寿命已明显延长，但绝经年龄却变化不大，暗示人类绝经年龄主要取决于遗传。

作为爱美的女性，谁不喜欢芳华永驻？晚一些绝经，再晚一些绝经，只要卵巢的功能还在，雌激素就会开足马力继续给与我们美丽的容颜。

60岁还未绝经，女性绝经是越晚越好吗？

过犹不及，卵巢早衰（POF）的经典定义是发生在40岁之前的、有持续性继发闭经的高促性腺激素性卵巢功能衰竭。

卵巢提前退休对身体肯定会有伤害，卵巢早衰的患者死亡率增加了两倍；心血管疾病的风险性增加；更早出现早老年性痴呆；骨质疏松的风险性增加。卵巢早衰的生育率仅为5%，多为年轻、绝经后时间短的女性。

晚绝经对女性的身体好不好呢？

2018年数据显示，我国女性乳腺癌发病率在20岁以后随年龄逐年上升，并于55~60岁左右达到高峰，死亡率随年龄的增长也逐渐升高。月经初潮年龄早、绝经年龄晚、不孕以及初次足月产的年龄均与乳腺癌有关。

子宫内膜癌在我国居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位。近年子宫内膜癌发病率呈现上升趋势。相关危险因素包括高水平的雌激素（可能由肥胖、糖尿病、高脂肪饮食引起），初潮早，未育，绝经延迟，林奇综合征（Lynch Syndrome），高龄（55岁以上）以及应用激素替代和他莫昔芬等。

超过55岁没绝经的女性是子宫内膜癌的高发人群，绝经时间越晚，女性患子宫内膜癌的机会越大。如果55岁以后仍不绝经，月经又不规律，这部分人就要定期去做B超检查内膜了。

如果55岁以后还没有绝经的女性，我们就考虑为晚绝经了，对于这部分女性，建议您正规医院进行检查，排除疾病情况。

55岁后还有月经的情况，也分为正常的月经和异常的月经。

对于闭经的日子还不到1年，但是出现月经紊乱、潮热、出汗、情绪不稳等血管舒缩障碍和神经精神症状的，这种情况是绝经过渡期或者围绝经期。围绝经期指从开始出现绝经趋势直至最后一次月经的时期。可始于40岁，历时短至1~2年，长至10~20年。

此期卵巢功能逐渐衰退，卵泡数明显减少而易发生卵泡发育不全，因而月经不规律，常为无排卵性月经。注意了，常为无排卵，不代表没有排卵，不打算要孩子的小主您，还是要避孕的！

在围绝经期由于雌激素水平降低，可出现血管舒缩障碍和神经精神症状，表现为潮热、出汗、情绪不稳定、不安、抑郁或烦躁、失眠等，称为绝经综合征。

先说说55岁后还有月经，但是月经异常的情况。月经异常的专业术语叫做异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB，其定义是：超出正常的月经量、持续时间、规律性或频率以外的出血。

因为围绝经期女性的AUB，排卵功能障碍是最常见的原因， FIGO将AUB病因分为两大类9个类型，按英语首字母缩写为“PALM-COEIN”； “PALM”具体为：子宫内膜息肉（polyp）所致AUB（简称：AUB-P）、子宫腺肌病（adenomyosis）所致AUB（简称：AUB-A）、子宫平滑肌瘤（leiomyoma）所致AUB（简称：AUB-L）、子宫内膜恶变和不典型增生（malignancy and hyperplasia）所致AUB（简称：AUB-M）。“COEIN”具体为：全身凝血相关疾病（coagulopathy）所致AUB（简称：AUB-C）、AUB-O、子宫内膜局部异常（endometrial）所致AUB（简称：AUB-E）、医源性（iatrogenic）AUB（简称：AUB-I）、未分类（not yet classified）的AUB（简称：AUB-N）。

围绝经期AUB 的诊断，医生会首先对患者进行详细的病史询问和体格检查，随后进行适当的实验室检查和影像学检查。

其中一般评估包括出血史及出血模式；全身查体、妇科检查。 实验室检查包括血常规、甲状腺功能、hCG；凝血功能检查。明确排卵情况。评估盆腔器官及子宫内膜需要经阴道超声检查；必要时子宫内膜活检；宫腔镜检查。

长期无排卵可能是子宫内膜病变的诱发因素，特别是在围绝经期，长期无孕激素保护将可能引起子宫内膜病变，当疑有子宫内膜病变时，可行诊刮术，首选宫腔镜下诊刮术。

当然了，对于55岁以后来月经，或者只是您自认为的月经，而经过我们医生的分析，您只是属于绝经后的异常出血。

典型的绝经后出血也就是绝经1年以后自发性的出血，这部分出血被形象的称为“倒开花”，女性朋友还会错误的认为自己焕发了“第二春”，事实上这种出血绝不是一件好事，其最常见原因是生殖道萎缩（44.5% ～59.0%）、子宫内膜息肉（9.2%～12.0%）、子宫内膜增生（2.0%～9.9%）和子宫内膜癌(5.0%～10.0%)；其他要考虑的原因包括：外阴、阴道、子宫颈的损伤，子宫内膜炎和激素的影响。

对于这部分出血，您更需要积极就诊，寻找病因，对因治疗。

对于围绝经期AUB的治疗，因其子宫内膜病变的风险显著增高；随着年龄增加血栓形成风险显著增大。其治疗原则就是控制急性出血，调整周期，保护子宫内膜，并避免再次的异常出血和重度出血。

治疗以药物治疗为主。可选择口服孕激素，放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（levonorgestrel-releasingintrauterine system, LNG-IUS），各种剂量和种类的雌孕激素联合的复方口服避孕药（combined oralcontraceptives, COC），以及氨甲环酸辅助治疗。

药物控制不佳或疑有结构异常时，应及时手术治疗，了解子宫内膜病理。医生还需要提高患者必要的避孕方案。由于年龄增长，口服避孕药应权衡利弊，注意其潜在的风险。减少贫血等并发症，减少输血及不必要的手术干预，提高患者的生命质量。

最后再说55岁后还有月经的情况，但是为正常的月经。对于这部分女性，我们上面已经提到，绝经年龄晚是乳腺癌和子宫内膜癌的高危因素。那么，付虹医生也建议您定期查体，尤其是关注乳腺的查体和辅助检查和B超监测子宫内膜厚度的查体，必要时腹部CT和盆腔MRI以及子宫内膜活检。这样就可以及时发现异常，并积极处理。

国际公认的乳腺钼钯（MG）是乳腺癌筛查有效手段，目前唯一证实能够有效降低乳腺癌死亡率的临床筛查模式。乳腺癌的常规筛查建议：40-49岁每年一次，50—69岁每1-2年进行一次，高危人群的女性35岁起每年一次。

文献来源：1、《中华妇产科学》第三版，主编曹泽毅。

2、《妇产科学》第8版，主编谢幸 苟文丽。

3、《围绝经期异常子宫出血诊断和治疗专家共识》，中华医学会妇产科学分会绝经学组

选自《中华妇产科杂志》2018年6月第53卷第6期。

4、《子宫内膜癌诊断与治疗指南（第四版）》《中国实用妇科与产科杂志》2018年8期

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