#非常病例#医学是门实践学科，医学知识的学习与进步，不仅仅来自于课本和实验室，更多的是来自于临床的实践与总结。

前段时间分文三篇，结合个人的临床实践与肤浅见解，分析了诱发“胸闷憋气”的另外几种常见而又不为熟知的病因------脊柱源性因素、软组织性因素、植物神经性因素。其实在临床中，很多治疗效果不理想，病因不确切的“腹痛”病人，也常常是上述三种病理因素引起的，只是我们更多的是关注内镜、CT、彩超等检查结果，而忽视了这些来自于腹部以外的病因罢了。实际病历往往是最好的佐证，先举例，再分析，病历汇集不易，逐一展示。

肚子痛，也许病因不在腹，而在背。

病例一，前几天本家老姑父找到了我，老姑父60多岁，自述约3月前上腹部突发性剧烈疼痛，常突然发作，又会突然停止，发作时打120急救电话求助，上车后疼痛却又突然消失，到市人民医院检查做了个遍，排除心绞痛、胃肠胰腺等严重器质性病变，除了发现胃部慢性非萎缩性胃炎，胆囊上有两个小结石，肾上一个小结石，仅此而已，对症治疗，效果不显，一急之下，老头直接打飞机到了重庆，经重庆某大医院专家会诊，一致认为是胆囊结石作祟，摘，但是手术做完了，老姑父心里就后悔了：“这手术是白做了”，为什么呢？因为作完手术当天，上述的疼痛症状又重新复现，60多岁的老头只能在家抹眼泪，不是不想治，找不到方向治，其实老姑父的治疗还真是”南辕北辙“了，虽说是腹部疼痛，但病因还真的不在腹部，行脊柱相关检查，胸6-10棘突间压痛明显，问题是不是出在这里呢？针刀松解后手法调整胸椎小关节，术后中药内服以复原活血汤合丹参饮加减，一个多月过去了，患者的剧烈腹痛再也没有发作过。

病例二，宋某，男，6岁，本院护士的孩子，因腹痛10小时于2016-02-06清晨来诊。其母诉患儿自昨夜21时许出现腹部疼痛，呈持续性隐痛，按揉可减轻，无发热，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，查体：腹平软，右下腹压痛明显，无反跳痛。首诊外科，怀疑急性阑尾炎发作，行血常规检查，血象不高，会诊时结合病史，患儿发病前一天练习过跆拳道，并且曾经从炕上跌落，再查脊柱，胸10/11,11/12棘突间压痛明显，综合分析，考虑胸椎小关节错位，卡压刺激支配腹部的相应神经而发病，予以手法纠正胸椎小关节，患儿腹痛即刻消失。

小孩子出现腹痛的情况特别多，经常是肚子痛的看似很严重，但是到医院行相关检查，常常并无明显器质性病变，此类的小儿腹痛，我们往往称为功能性腹痛，其实这类的小患者病因往往也并不在腹部，而在支配腹腔脏器的神经，而这些神经又是从哪里发出的呢------脊柱胸段。行相关手法调整胸椎小关节，疼痛即刻消失，通过这种非针非药的治疗，接诊的几十例小患者，几无失手，再举一例。

病例三宋某，女，7岁，乳山市下初镇古初村人，因腹痛2小时于2017/2/27来诊，患儿于2小时前无明显诱因的出现左侧腹部疼痛，呈持续性隐痛，阵发性加重，无恶心呕吐，无发冷发热，无腹胀腹泻，未行特殊处理来诊，来诊时查体：患者腹平软，脐左侧压痛，无反跳痛，肠鸣音稍亢，脊柱胸段向左侧偏歪，胸3至胸12棘突两侧压痛，考虑患儿属于脊柱源性腹痛，此类病例，多与脊神经与椎管椎周软组织发育不同步，与腹腔脏器功能不匹配有关，予以手法调整胸椎，患儿疼痛立止。

病例四 侯某，女，15岁，中学生，因反复上腹部疼痛3年，加重2小时于2016-01-08来诊，孩子的腹痛发作诱因比较奇怪，因为住校每周末回家，每每返校时就经常会腹痛发作，行相关检查，却无明显异常，孩子父亲就怀疑孩子是装病不爱上学，来诊时行腹部查体：腹平软，上腹部轻压痛，余（-），先予以针灸治疗，选穴：梁门、内关、足三里、中脘，留针20分钟，针后患者疼痛缓解不理想，追问病史，患者每次返校，都需要乘坐公共汽车，道路比较颠簸，同时从孩子的回忆中得知，剧烈的活动也常可诱发腹痛发作，重复查体，发现其胸7/8棘突尖及两侧旁开2cm处压痛明显，予以0.6针刀松解，后行整脊手法，患者疼痛立止。一年后，女孩因他病来诊，自述其腹痛再未发作过。

回顾病例，综合分析，这孩子可真是被父亲冤枉了，患者根本病因不在腹，而在脊柱胸段的椎体错位及椎周软组织损伤，汽车颠簸或剧烈活动后卡压刺激支配上腹胃区平滑肌的内脏神经，诱发胃部平滑肌痉挛而发病，针对病因，针刀松解损伤软组织粘连瘢痕，再施以手法复位，效果立现。

病例五 刘某，女，53岁，乳山市夏村镇人，因上腹部及右胁肋部疼痛6月于2016-02-01来诊，患者自述6月前无明显诱因出现上腹部及右胁肋部疼痛，呈持续性隐痛，反复发作，无发冷发热，无恶心呕吐，无口干口苦，饮食可，二便正常，经市人民医院行腹部CT检查，诊断为慢性胆囊炎，并予以药物口服治疗，病情时好时坏，今日来诊。查体发现：腹部阳性体征不明显，脊柱胸段6、7、8棘突间压痛明显，针刀松解后行手法调整胸椎，患者当时即感上述症状明显减轻。

2016-02-05，患者复诊，自觉前上腹部及右胁肋部疼痛疼痛感明显减轻，继续予以美式整脊手法调整胸椎。

后患者他病来诊告知，病情痊愈。

病例六 谭某，女，56岁，因右上腹疼痛一周于2017/2/15来诊，患者来诊时诉，其约1周前无明显诱因的出现右上腹疼痛，呈持续性隐痛，阵发性加重，疼痛剧烈可向右肩部及后背放射，伴食欲不振，腹胀，便秘，首诊医生为我院外科医生，结合症状体征诊断为急性胆囊炎，并收入院，入院后行相关检查，血象不高，B超等检查无明显异常，怀疑诊断有误，请我会诊。会诊时查体发现，患者除右上腹压痛明显外，脊柱胸5至胸11棘突间压痛明显，两侧骶脊肌紧张，压痛，综合考虑，患者脊柱源性腹痛可能性大，予以针刀治疗。

2017/2/15首次针刀选点：胸5/6/7棘突间、两侧关节突线、右侧胸最长肌阳性点共12点，术后手法调胸椎，术毕询问患者，腹部疼痛已基本缓解。

2017/2/20，患者复诊，诉其右上腹仍时有阵发性隐痛，但较前已明显减轻，继续针刀治疗，选点：胸8/9/10/11棘突间及两侧关节突线12点，术后手法调整胸椎。

经两次针刀治疗后，患者疼痛消失。

2017/3/1，患者再诊，诉一天前疼痛再次发作，但疼痛程度较之前有所减轻，未再行针刀治疗，行针灸治疗，选穴：中脘、内关、期门、胆囊穴、太冲，每日一次，连续三次，患者疼痛消失，未再来诊。

上述几个病例，无一例外的都是脊柱源性腹痛，这样的病例，在临床中比比皆是，在之前的博文中也曾屡屡提及，受篇幅约束，中篇继续列举病例佐证，不过相比上面几位，后面的几个病例可以说更加“诡秘”，至于详细病因病理及治疗，将在下篇单篇论述。

笔者所发博文，皆是根据临床实践结合相关书籍及个人肤浅见识，随机而写，错谬之处在所难免，请各位亲们批评指正。

“把下乡纪事化，把看病故事化，将治疗通俗化”，我是威海市中医院全科医生宋国政，未来一年，我将在威海市泊于医院挂职服务，我会根据基层实践，结合临床生动案例，用中西医两种思维来分析，用通俗易懂的语言来描述，希望能够在中西医融合、基层卫生建设、学术交流、心声流露等方面，为同行、朋友、民众提供一点点力所能及的帮助！码字不易，如果您赞同我的观点，请关注、点赞或转发，谢谢了！