原创作者： 蔡川

家住罗湖的庞大叔，结束了忙碌的一天，去熟悉的养生会所做了做肩颈按摩。本想放松放松的庞大叔，在结束按摩回家的路上居然头晕目眩、恶心呕吐、左边手脚乏力且走路东倒西歪。直到次日才到医院就诊，查头颅MR一看是“延髓梗死，右侧椎动脉夹层”。经过住院治疗，庞大叔病情好转大半，出院回家继续休养。那么庞大叔怎么就在肩颈按摩后就出现脑梗死，并且椎动脉还出现夹层呢？下面我们一起来了解下颈部动脉夹层。

颈部动脉夹层是指各种原因使血液成分通过破损的颈部动脉内膜进入血管壁，导致血管壁分层，造成血管壁狭窄、闭塞和动脉瘤形成。包括颈内动脉夹层（internalcarotid dissection, ICD)和椎动脉夹层（vertebral arterydissection, VAD)。

夹层与卒中密切相关，颈部动脉夹层占缺血性卒中病因的2%。颈部动脉夹层占青年缺血性卒中病因的10-25%。70-86%颈内动脉夹层和90-96%椎动脉夹层发生缺血性脑血管病。

外因：大部分夹层与一些外伤、牵拉或物理应力作用有关。外伤可能是严重的，也可能是轻微的（例如：颈椎按摩、急刹车、倒车或者滑雪时突然转动颈部、用力吸吻脖子等）。

内因：先天性或获得性的动脉中膜或弹力层内的结缔组织成分异常、动脉管壁水肿都会促进夹层形成。如：马-凡综合征、中膜囊性坏死、纤维肌性发育不良和偏头痛等疾病。

颈部动脉夹层都有哪些症状及体征呢？颈部动脉夹层的症状主要包括疼痛、局灶性神经功能缺损症状等。一般来讲，颈动脉夹层的典型表现为三联征，即：（1）一侧面部、头部或颈部疼痛；（2）霍纳征（见下图，表现为右侧病变侧瞳孔缩小、眼睑下垂及眼裂狭小、眼球内陷、面部出汗障碍，当然部分病人不会这些表现全出现）；（3）数小时或数天后发生的脑或视网膜缺血发作，可表现为肢体无力、言语不清、黑矇/视力减退、口角歪斜、复视等，严重时可致昏迷。但仅有不到1/3的患者具有三联征，若三联征中有2个症状存在，则强烈支持颈动脉夹层诊断。

椎动脉夹层常表现为枕部或后颈痛，可能与动脉壁剥脱或动脉破裂出血有关，此外，由于椎动脉夹层造成动脉管腔狭窄、椎动脉和基底动脉的分支受累及继发的血栓形成，还表现为眩晕、耳鸣、吞咽困难、瘫痪等。

急性期可使用抗血小板或抗凝治疗，二者均可降低症状性颈部动脉夹层患者卒中或死亡风险。结合患者病因和病变程度决定抗血小板或抗凝治疗的疗程通常维持3-6个月。如在积极内科治疗基础上仍有缺血性事件发生，可考虑血管内介入治疗或手术治疗。

我们呼吁大家，日常生活注意去除颈部动脉夹层的诱发因素，如颈椎按摩、特殊头位运动、尽量避免紧急刹车及“种草莓”等等。颈椎按摩需适度，谨防椎动脉夹层，切勿弄巧成拙。一旦出现头痛，如抽痛、刺痛或剧烈头痛，甚至肢体无力、眩晕、行走不稳、视物重影、言语不清、黑矇、视力减退、口角歪斜等症状，及时到医院就诊。