今天有约，一个朋友的家人在医科大学某附属医院住院20天，儿子说“因为腹痛如愿20天，花了几万出院还是腹痛”，大夫说：“没病，精神因素”。求助于我。我问了问具体情况。觉得，他的几句话已经说明了疾病原委和主要问题。“胆囊切除术后上腹部疼痛3年，近期加重，持续疼痛一月。”听听主诉，一定是和手术有关！我说，我们109医院在山西腹腔镜胆囊切除是优势项目，现在我们最早也是最优的全腔镜下胆囊切除、胆总管探查取石的团队。患者儿子叹息说，当时在当地也是觉得是朋友，都保证没问题。就这样了。我说：不过，这个手术简单，在哪里做也行，只要注意就没问题。根据你的情况，腹腔内不会有什么问题。问了问情况：术后10天出现上腹部隐痛，间断性发作，劳累明显，活动明显，静息不痛。以后患者疑虑多，疼痛一直没有消失。到当地医院咨询，没有检查，就是一句话：“伤口不适，慢慢就好了！”三年来，患者一直疼痛，心理不适。经常抱怨。饮食与疼痛无关，大便正常，没有发烧，疼痛为间断钝痛，位置为剑突下，上腹部，没有转移。近日加重。和患者聊天，说以为自己得了不治之症，上面好友九十岁以上老人，自己完了老人怎么办？心理压力大。问了这些情况。答应接受患者。

患者在医科大学某附属医院没有办完出院手续，就急切求救于我。来了带着附属医院的PET-CT，超声、腹部CT增强、肿瘤系列化验、风湿、结合、免疫系统疾病化验很多检查。都没有能说明这个疼痛的原因。其他的检查没有。患者家属诉苦，家里贫穷，住了几周花了几万，疼痛仍然不减。大夫说没病！精神问题。出院吧!

根据所问病史，和患者细心交谈四十分钟后，得知患者精神压力大，有顾虑。但是腹痛是第一因素，因为有不适才多想，多想疼痛又会加重。根据问诊所看，腹腔镜手术切除胆囊没有问题，没有腹腔并发症和后遗症。可以排除。肿瘤问题，根据患者病程3年，体重，大小便体温、疼痛特点等描述暂不考虑。腹部彩超没有发现内脏异常和腹腔积液、淋巴结异常，患者不必要求要做PET--CT花费近万元。病历描述中，腹部无压痛，包块。肝脏无肿大。

在诊断床上，我观察，患者腹部剑突下有腔镜的切口，根据我们医院多年治疗胆结石的经验，检查切口下腹直肌有压痛，患者平卧抬头时压痛明显。无反跳痛无肌紧张，肝脾触诊不大，腹部未触及包块，叩诊呈鼓音，肠鸣音听诊2-3次每分，音调正常。让患者自摸疼痛区域固定，为脐上和剑突之间，腹直肌外缘，在原腔镜手术下角。压痛为钝痛，局部腹直肌条索感。

从这里分析，患者是术中切口缝合造成张力性疼痛，腹直肌剑突下腔镜术中戳口后缝合一针解决三层问题。没有肿瘤、肠梗阻、其他腔内疼痛的疾病征兆。根据我们自己多年治疗疼痛的经验，按照自己的绿色治疗理念，先治疗局部问题，如果不行在做进一度检查，对患者是一种经济、创伤等方面的保护和爱护。也杜绝了过渡医疗。

就这样，和患者及家属交流后，家属很赞赏，我也受到鼓舞。

原来遇见的一些“钱多气盛”的患者大有人在，经常质问我：“不做CT核磁，你看不见能知道吗？”、“你的眼睛比核磁还看得清吗”这样的话。我也很觉得他们无知，也感到中国医疗走上死胡同的悲哀。现在可以坦然接受理解，也感到欣慰。因为现在老百姓穷人更多了，慢慢的也看清过渡医疗的罪恶了。

双方说好后，取原切口下腹直肌外缘3点，针刀治疗。3分钟后，患者下床。第一句话：“我是心理作用还是咋了，三年的疼痛没有了！”我说：“回去看看吧，48小时后什么情况就知道了”。经过反馈，患者真好了！

经验总结：疼痛性疾病，不管怎么样，医生先要在详细了解过后做出判断，排除一些疾病，然后自己好好检查一下，不要不接触病人就开单子先考检查排除疾病。我治疗腰腿疼的一惯做法是：宁可信自己的手，不去信CT,不让影像检查左右自己，挟持了自己的医疗。现在老百姓太可怜，不要总是怕人告状，多做检查保护自己。只要出发点没问题，你的的思维合理，把该走的步子走了，不会有麻烦的。就是有不理解的人也不怕。我们站的正。上法院也没事。真情道德与医术的结合才是医学医术的完美。

个人感受，不代表主流!在当今社会，不在主流舞台的医生没有发言权的时代总会过去的，我们的小医院也要有大作为的。