高 健 李梦月 中国农业大学

高健，中国农业大学动物医学院副教授，主要从事奶牛乳房炎及动物产科疾病相关的教学、临床诊疗及研究工作。邮箱gaojian2016@cau.edu.cn

1.胎次

胎次对临床乳房炎的复发有明显的影响，胎次高的母牛经历临床乳房炎复发病例的风险会增加。有研究报道称，三胎及以上的母牛发生复发性临床乳房炎的可能性是初产母牛的15倍。同样有研究观察到，与初产母牛相比，经产母牛在同一泌乳期内发生第二次临床乳房炎的比例更高，其比例分别为3.7%和11%；经产母牛中发生第三次临床乳房炎的比例也更高，其比例分别为1.1%和4.4%。此外，也有研究表明，在同一个泌乳期中经历两次及以上临床乳房炎病例的头胎牛、二胎牛、三胎牛和四胎牛的比例分别为19%、27%、36%和39%。

一般而言，胎次是乳房炎发病的重要影响因素，这表明奶牛的物理性防御机制（例如乳头括约肌闭合）可能随着年龄的增长而退化。这些退化的物理防御机能可能导致了成年奶牛较高的临床乳房炎发病率和复发率。大量的乳房炎临床研究结果也显示出了胎次和临床乳房炎复发风险之间的正相关性。

2.泌乳阶段

研究表明，如果一头奶牛在同一泌乳期内发生过两次以上乳房炎时，第一例乳房炎的发生往往出现在泌乳早期。因此，控制泌乳早期的乳房炎发病，也是减少单胎次内复发的重要措施。

3.遗传因素

根据对临床乳房炎和体细胞计数值方面评估的结果，选用遗传性能好的父系种牛可以减少子代母牛每个泌乳期中临床乳房炎发病的次数。研究表明，头胎牛和经产牛整个泌乳期中临床乳房炎病例总数的遗传力分别为42%和15%。因此，选择更长的生产寿命、更良好的乳房附着力和更低浅的乳房（不超过飞节）或更深的乳房裂口，也可能减少每个泌乳期中临床乳房炎的发病次数。

4.生产水平

许多人认为高产奶牛是临床乳房炎发病及其复发的重要影响因素。此外，也有报道表明，母牛的产奶潜力与其临床乳房炎发病次数之间呈正相关。然而，在一项研究中发现，在首例临床乳房炎发病之前的产奶量与临床乳房炎复发的风险无关。科学文献的结果表明，高产奶牛的确更容易复发临床乳房炎。

5.前次发生乳房炎的严重程度

诸多研究显示，临床乳房炎的复发与前一次临床乳房炎病例的严重程度无关。

6.引起前次乳房炎发病的病原菌种类

前期研究显示，引起前次临床乳房炎发病的病原菌种类是其复发的重要影响因素。同时，也有研究发现，大约有1/2的复发病例是由与先前病例相同的病原菌引起的。在一项研究中，在90天内，患有革兰氏阴性菌导致的临床乳房炎的母牛乳房炎复发的累积发生率（31%）高于患革兰氏阳性菌导致的临床乳房炎的母牛乳房炎复发的累积发生率（21%）。但是，也有报告表明，初次发生的临床乳房炎无论是由革兰氏阴性菌还是革兰氏阳性菌引起，其发病后30天内的乳房炎复发率没有明显差别。

此外，有研究发现，混合感染革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌的临床乳房炎病牛在首次病例发作后15～90天复发临床乳房炎的可能性比单独感染革兰氏阳性病原菌的母牛高8.9倍。另一项研究报道称，由金黄色葡萄球菌和乳房链球菌导致的临床乳房炎复发率比大肠杆菌性临床乳房炎复发率高。但是，有研究人员证明在86%的由大肠杆菌导致的临床乳房炎复发病例中都发现了相同的大肠杆菌基因型。这说明大肠杆菌也会长期存活于乳房内，引起乳房炎的复发。

基于以上的研究结果，我们可以得出结论：首次临床乳房炎病例的致病菌是随后临床乳房炎复发风险的重要决定因素。但是，尚不清楚哪种致病菌有更大的可能性导致临床乳房炎的复发。初发临床乳房炎病例后乳房内感染的持续存在可能是随后临床乳房炎复发的重要原因。

7.对前次乳房炎病例的细菌学治疗

研究表明，对于前次临床乳房炎病例的细菌学治愈与否，头胎牛的临床乳房炎复发的几率分别为2%和25%。同样，对于经产母牛而言，对前一次临床乳房炎的细菌学治愈或不治愈的病例乳房炎复发概率分别为12%和35%。因此，经过细菌学治愈的母牛发生临床乳房炎复发的可能性比没有经过细菌学治愈的母牛低8倍。

8.治疗

在一项研究中，接受了抗菌治疗的母牛在临床乳房炎发病期间（最初临床乳房炎病例发生后的60天内），其最初感染乳区复发临床乳房炎的比例（29%）明显低于仅接受支持治疗的母牛的比例（46%）。另一方面，有报道称，在接受临床乳房炎诊断后，立即用头孢匹林钠进行乳内治疗的母牛与根据细菌培养结果制定的治疗策略（治疗通常会延迟24小时）的母牛之间，临床乳房炎复发的风险或其复发的时间间隔之间没有显著差异。此外，在另一项研究中，对最初的临床乳房炎病例使用的治疗策略（用不同的抗菌剂治疗）与发病后15～90天内临床乳房炎复发的风险没有显著相关性。然而，有研究发现，更积极广泛的治疗有助于预防临床乳房炎的复发。此外，有报告表明，对于临床乳房炎的治疗时间每增加1天，随后的临床乳房炎复发的风险就会降低1.3倍。

综上所述，尽管对于将治疗策略作为临床乳房炎复发的危险因素的研究得到了一些矛盾的结果，但似乎治疗策略是临床乳房炎复发的重要决定因素。

9.前一泌乳期发生临床乳房炎病例

许多研究都表明，在前一泌乳期发生临床乳房炎是后一泌乳期中临床乳房炎复发的危险因素。前一泌乳期发生临床乳房炎使后一泌乳期内发生临床乳房炎的风险增加了1.5～3.8倍。有研究显示，在前一泌乳期的最后60天内发生临床乳房炎与产犊后60天内发生临床乳房炎的几率显著相关。另一项研究表明，前一泌乳期内患有临床乳房炎的母牛在后一泌乳期内累计临床乳房炎发病风险更高，为59%，而前一次泌乳期内没有发生过临床乳房炎的母牛在后一泌乳期内的乳房炎累计发病率为37%，初产小母牛在首次泌乳期内的乳房炎累计发病率为36%。

1.对废弃牛奶的影响

一些研究阐明了复发性临床乳房炎病例对废弃牛奶的影响。据Bartlett等人报道，在初发性临床乳房炎或复发性临床乳房炎发病之后的60天内，废弃牛奶量分别为266kg和220kg。在另一项研究中，在第一次、第二次和第三次临床乳房炎发病后，因废弃牛奶造成的经济损失分别为116美元、109美元和112美元。在这两项研究中，在初发性和复发性临床乳房炎后，废弃牛奶的量和因废弃牛奶造成的损失相似。这些结果表明，复发性临床乳房炎的持续时间与初发临床乳房炎的持续时间相似，或者临床兽医采用了类似的方式处理这两种临床乳房炎。

2.死亡和淘汰

在许多研究中都评估了反复发作的临床乳房炎对奶牛死淘风险的影响。一般而言，复发性临床乳房炎病例的发生会导致更高的死亡风险。此外，一些报告表明，在奶牛发生第一次、第二次和第三次临床乳房炎病例后，其诊断当月死亡风险分别是健康奶牛的6倍、23倍和28倍。因此，复发性临床乳房炎病例显然会损害奶牛的生存能力。同样，有研究报道了由革兰氏阴性病原菌引起的临床乳房炎第二次复发的奶牛死亡风险增加。但是，如果临床乳房炎是由某些病原体如链球菌（革兰氏阳性病原体）引起的，则其对随后的死亡风险具有保护作用。

由于初发和复发性临床乳房炎病例造成的病牛淘汰损失对奶牛场的盈利能力产生了重大影响。遭受一次或多次临床乳房炎病例的母牛往往会增加其被淘汰的风险。但是，在决定是否应该淘汰一头母牛时，生产者也会考虑许多与该母牛有关的因素，例如年龄、产奶量、泌乳阶段、生殖性能和健康状况等。众多的研究结果表明，奶牛被淘汰的风险会随临床乳房炎病例复发次数的增加而增加。在相同的泌乳期内，仅经历过一次临床乳房炎病例的母牛依然被留在牛场的比例为92%，而那些经历过多次复发临床乳房炎病例的母牛被留在牛场的比例为76%。经历过三次临床乳房炎病例的母牛被淘汰的几率是未患临床乳房炎母牛被淘汰几率的四倍。

在美国东北部的一项研究中，研究人员最初观察到，泌乳期间发生的所有临床乳房炎病例都增加了奶牛被淘汰的风险，而与病例数和病原体类型无关。但是后来，这组研究人员却强调指出，引发临床乳房炎的病原体类型也会影响奶牛被淘汰的风险。例如有报道称，在某奶牛场发生多例由克雷伯氏杆菌导致的临床乳房炎病例后，其初产奶牛和多产母牛的扑杀淘汰风险都增加。正如预期的那样，本次审查的结果强烈支持这一观点：即临床乳房炎复发确实会增加奶牛被淘汰的风险。

3.牛奶产量

临床乳房炎造成的牛奶产量降低是奶牛场主要的经济损失因素之一。临床乳房炎发生后的产奶量降低受母牛的年龄、品种、乳房形态、发病前的产奶量、是否在本次泌乳期或之前的泌乳期间曾发生过临床乳房炎、严重程度、致病的病原体类别、临床乳房炎持续时间、治疗方式、营养状态和发病季节等因素的影响。我们从诸多的乳房炎相关研究中可以清楚地得出结论，在前一个泌乳期中发生过临床乳房炎，后一个泌乳期再次发生临床乳房炎时，或者在同一泌乳期内反复发作临床乳房炎，这两种情况对产奶量和其持久性都有影响。例如，有研究报道在第二次和第三次临床乳房炎病发后的前2个月，患病牛的产奶量分别减少141kg和119kg。此外，另一项研究显示，头胎牛在同一泌乳期反复发生临床乳房炎时，比只发生一次临床乳房炎的头胎牛产奶量减少12.5%。其他研究也表明，在第一次、第二次和第三次发生临床乳房炎的奶牛中，其牛奶产量的减少分别为47～166kg，54～96kg和11～324kg。

在Schukken等人的研究中，牛奶产量的减少随临床乳房炎致病菌的不同而变化，而与临床乳房炎发病的次数无关。例如，革兰氏阴性菌比其他微生物引起的临床乳房炎的产奶量减少程度更大。虽然在革兰氏阴性菌导致的临床乳房炎初发病例中观察到最高的产奶量降低，但在革兰氏阳性菌导致的临床乳房炎病例中，与初发临床乳房炎奶牛相比，第三次复发临床乳房炎的奶牛的产奶量减少程度更高。由革兰氏阳性菌导致的临床乳房炎的患牛中，复发性临床乳房炎的产奶量减少范围为93～193kg，而初次发生临床乳房炎的奶牛产奶量减少为128kg；由革兰氏阴性菌导致的临床乳房炎的患牛中，复发性病例的产奶量减少范围为276～295kg，而初发临床乳房炎的奶牛产奶量减少为304kg。

在大多数情况下，通过比较在相似泌乳阶段复发临床乳房炎母牛的产奶量与无临床乳房炎发病母牛的产奶量之间的差异，可以估算出母牛的牛奶减产量。但是，高产母牛更容易出现临床乳房炎并引起多次复发；因此，将患有临床乳房炎或复发性临床乳房炎的母牛的产奶量水平与健康母牛的产奶水平进行比较，可能无法完全准确地反映出母牛在患临床乳房炎后牛奶产量的下降。为了进行更准确的评估，应将患临床乳房炎后的母牛的产奶量与基于临床乳房炎病例发生前产奶量的预估潜力进行比较。无论如何，反复发生临床乳房炎病例后会导致母牛的牛奶产量大幅下降，而且这种下降可能与初次发生临床乳房炎导致的奶产量下降相当。

4.牛奶质量

尽管牛奶质量的降低是计算临床乳房炎对奶牛场经济效益影响的重要因素，但只有一篇论文调查了临床乳房炎病例反复发生后牛奶质量的变化。奶牛发生临床乳房炎后，其分泌的牛奶中主要牛奶成分（蛋白质、脂质和乳糖）的合成会减少。此外，由于乳房部位的炎症反应，牛奶中血清成分的浓度会增加。这些变化都会导致牛奶质量和产量的下降。

尽管在发生临床乳房炎当月，不管是初发性临床乳房炎还是复发性临床乳房炎对牛奶中脂质产量的影响并不明显，但是在同一泌乳期内，奶牛经历多次临床乳房炎的复发对该泌乳期内牛奶中的脂质产量具有长期不利的累积影响。有报道称，在患有临床乳房炎的经产奶牛中，在同一泌乳期内经历第一次临床乳房炎时，其分泌的牛奶中乳脂和乳蛋白产量分别下降6.9kg和4.5kg；在同一泌乳期内经历第二次临床乳房炎后，其分泌的牛奶中总乳脂和总乳蛋白产量分别下降12kg和1.5kg，在同一泌乳期内经历三次临床乳房炎后，其分泌的牛奶中总乳脂和总乳蛋白产量分别下降7.9kg和11kg。

在许多国家，牛奶价格评估系统会基于牛奶中蛋白质和脂质的产量来确定牛奶的收购价格；因此，乳脂和乳蛋白产量的减少会直接给乳制品生产商造成极大的经济损失。