2022年4月9日是第20个全国爱鼻日，今年爱鼻日主题是“关注儿童鼻腔，守护气道健康”。疫情当下，儿童、老年人等免疫力较低人群更应注意防护，知己知“鼻”，共筑家庭防护墙，守护气道健康！

常见鼻部症状有鼻塞、流涕、鼻痒、喷嚏，那常见的儿童鼻腔疾病有哪些呢？

本期“2022年爱鼻日特辑”，作者通过一些以鼻塞为主要症状的临床病例，带大家先认识常见的以鼻塞为主要症状的儿童鼻腔疾病，然后再了解爱鼻护鼻建议。

一、以鼻塞为主要症状常见的儿童鼻腔疾病

1.急/慢性鼻窦炎

病例一：患儿A，男，4岁，以“鼻塞、流黄粘涕1周”就诊。患儿因周末外出游玩、不慎着凉后开始出现鼻塞、流清涕，3天后清涕转为黄色粘涕，偶有咳嗽，早晚躺下时明显。

病例二：患儿B，男，5岁，以“鼻塞、流黄白粘涕反复4月余”就诊。患儿因感冒后出现鼻塞、流涕，鼻塞白天轻、夜间加重，刚开始鼻涕黄稠，曾到医院就诊，用过一些药物后鼻塞、流涕症状减轻，但仍不时有鼻塞、流黄白涕，清嗓子，间断到医院就诊。

按语：上述两个患儿均是以“鼻塞、流黄粘涕”为主要症状去看诊，不同的是患病时间不同。结合病史、症状和医生检查的鼻部情况，考虑为“鼻窦炎”。两个患儿起因均是感冒（急性鼻炎），一般是鼻塞流涕症状持续加重5天或同样程度的鼻塞流涕症状持续10天后鼻腔病变累及到鼻窦[1]，出现黄黏涕，患儿A发病1周（不超过12周），诊断为“急性鼻窦炎”；患儿B发病已超过12周，诊断为“慢性鼻窦炎”。

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2.过敏性鼻炎（变应性鼻炎）

病例三：患儿C，女，6岁，以“鼻塞流清涕鼻痒喷嚏反复半年余”就诊。家长不太确定小儿具体发病时间，印象中近半年看到患儿流清涕，患者说有鼻塞，不时挠鼻、眼，晨起不及时穿衣或平时受凉后出现喷嚏、流涕明显，注意保暖后鼻塞、流涕会好些，家长以为是感冒，未到耳鼻喉科就诊。近期家长看到患儿鼻塞、流清涕症状明显，遂到儿科就诊。儿科医师建议到耳鼻喉专科就诊。患儿房间有较多公仔玩具。

病例四：患儿D，男，2岁，以“鼻塞反复1月余”就诊。家长看到小儿时有挖鼻，无喷嚏、流涕，近1个月家长听到夜间呼吸音粗、有时张口呼吸，遂到耳鼻喉专科就诊。患儿家住路边，平时灰尘较大。

按语：上述两患儿都有“鼻塞”主要症状，除了患病时间不同外，患儿C有“鼻塞、流清涕、鼻痒、喷嚏”过敏性鼻炎典型的四大鼻部症状，患儿D无明显的“流清涕、鼻痒、喷嚏”。结合患儿家居环境（公仔、灰尘等）、病史、症状和鼻部检查情况，医生初步考虑为“过敏性鼻炎（变应性鼻炎）”，并建议患儿抽血检测过敏原检查，若过敏原检查结果发现尘螨等阳性，即可确诊过敏性鼻炎。

图2过敏性鼻炎患者鼻黏膜病变的表现（a右侧，b左侧）

图3过敏原检测报告（尘螨过敏++++）

3.腺样体肥大

病例五：患儿E，男，7岁，以“鼻塞、张口呼吸打鼾反复1年余”就诊。近1年来家长听到患儿夜间呼吸音粗、有时张口呼吸，平时无鼻痒喷嚏、流涕，疲劳或感冒时睡眠打鼾，侧卧位鼾声可减轻。家长观察到小孩“越长越丑”（上唇外翻），注意力、记忆力下降，通过阅读一些科普文章后怀疑是“腺样体肥大”，遂带小孩到耳鼻喉专科就诊。

按语：患儿E“鼻塞”症状明显，张口呼吸、睡眠打鼾，但无流清涕、鼻痒、喷嚏等症状，结合患儿病史、症状和鼻部、咽部检查情况，医生初步诊断“腺样体肥大”，并建议电子鼻咽喉镜检查，根据检查结果制定下一步治疗方案。

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图4腺样体肥大合并鼻窦炎（a右侧，b左侧）

二、常见的儿童鼻腔疾病爱鼻护鼻建议

结合今年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会鼻科学组爱鼻建议，对有鼻腔疾病的儿童的防护建议及具体措施如下。

1.注意儿童外出口鼻防护，人多聚集处应戴好口罩，回家后建议洗手洗脸和鼻腔冲洗。

具体措施：

选择大小合适的儿童口罩（无阀门），人多聚集处最好佩戴医用防护级口罩。鼻腔冲洗适用于鼻窦炎、过敏性鼻炎患者，可选用生理盐水或海盐水鼻喷雾剂喷鼻、鼻腔盥洗器/注射器洗鼻，生理盐水超声雾化洗鼻等。注意高渗盐水（3%氯化钠溶液）适用于鼻腔黏膜肿胀时用；长期护理建议选择等渗盐水（0.9%氯化钠溶液）。

2.改掉抠鼻坏习惯，避免感染风险和损伤鼻腔黏膜，引起出血、鼻前庭炎等疾病。

具体措施：

家长需留意患者有无抠鼻 挠鼻、眼睛等不良习惯，若有请及时指正，并询问患儿是否合并鼻痒等不适症状。若有鼻痒不适或患儿不能回复，建议到耳鼻喉专科就诊以排除有无合并过敏性鼻炎等疾病。

3.加强营养，加强锻炼，以增强儿童体质及免疫力。

具体措施：

加强营养的同时，关注小儿的消化功能。大多数小孩的脾胃相对较弱，进食过饱或者饮食结构不均衡，易导致食积、影响脾胃吸收营养物质，同时影响患儿免疫力，可咨询中医患儿当前就诊状态的饮食调理。儿童锻炼注意防跌倒撞伤，同时避免运动过度，运动后需及时擦汗或更换衣服，避免着凉。

4.如出现睡觉张口呼吸，有持续明显呼噜声，应及时就医。

具体措施：

参考前文，儿童出现睡觉张口呼吸、有持续明显呼噜声考虑小孩腺样体肥大的可能性大，及时到专科检查诊治，明确腺样体肥大的严重程度、有无合并疾病，然后再制定合适的治疗方案。若合并过敏性鼻炎的中重度腺样体肥大患者，即使做了腺样体切除术，仍需积极治疗鼻炎，才能更好地改善患儿的生活质量。

5.如持续2周以上的鼻塞流涕，经常擦拭鼻子，应及时就医。

具体措施：

鼻塞流涕持续2周以上，参考上文考虑是急性鼻窦炎或过敏性鼻炎，建议及时到专科检查诊治，明确诊断后才能更好对病对症处理，促进康复。

综上所述，若发现儿童有鼻塞、流涕等症状，家长可参考图5做初步预判，并需要到耳鼻喉专科及时就诊，必要时完善相关检查以确诊、了解疾病严重程度和有无合并疾病，供制定下一步治疗计划参考，同时家长朋友要参考上述爱鼻护鼻建议做好小孩的健康管理，帮助小孩尽快康复和健康成长。

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另外，广东省中医院鼻炎团队通过广东省中医院“微医”互联网医院线上义诊， 2022年4月9日可关注“广东省中医院服务号”，点击“门诊服务”的“互联网医院”预约挂号。初诊患者只做咨询不开治疗处方。