青少年腰痛，小心误诊，也有可能是得了一种“老人病”！

山西省中医院 骨科

当我们说起“腰椎间盘突出症”时，脑海里首先浮现的什么样的画面——一位中、老年人，一手扶墙一手扶腰，脸上愁眉不展，脚下颤颤悠悠。

没错，这就是腰椎间盘突出症很重要的几个特点：中老年，腰痛伴下肢放射性疼痛、麻木，行动不便、活动受限......

其中，“中老年”这个特点体现的是病因学中很重要的一点：退变性。也就是说，腰椎间盘突出症的本质是间盘结构随着年龄增长、损伤或消耗的积累，而出现的一种退变。所以，主要发病人群还是中老年人，年龄越大发病率越高——一般来说，这就是一种老人病！

所以，当面对一个说自己腰痛的未成年人时，即使是专业的骨科医生，也会下意识地往脊柱侧弯的方向考虑，很少会想到腰椎间盘突出症的可能性，往往导致了一些误诊或漏诊。

其实，腰椎间盘突出症也会发生在青少年之中。第一例文献可见的报道来自Wahren教授1945年的医学报告，这是一例腰椎间盘突出症的手术治疗报道，患者只有12岁！【震撼吧！】

一石激起千层浪......

也许是Wahren教授的报道引起了骨科界的重视，从1945年之后，关于青少年腰椎间盘突出症的报道逐渐增多了。多年来的统计发现，青少年腰椎间盘突出症的发病年龄主要集中在16-21岁（12岁以下的病例报道几乎没有），总的人群发病率大约是0.5~6.8%。

【医学界将“青少年”的年龄上限定义为21岁，因为正常情况下人体脊柱的骺软骨在21岁时与椎体完全融合，发育结束。】

成年人发生腰椎间盘突出，无非就是几个原因：外伤、劳累、退变......但是青少年出现腰椎间盘突出，原因往往也很特别。

遗传因素，首当其冲。

Patel教授有一项研究，他的团队调查了1264例青少年腰椎间盘突出症患者的家族谱系，惊奇地发现一级亲属（父母、子女以及亲兄弟姐妹）和三级亲属（表兄妹或堂兄妹）的相对危险度分别为4.15和1.46。这说明什么，明确的遗传倾向啊！

当然这个问题目前还处于研究阶段，但是遗传的重要性一定是不可忽略的。

其次就是遗传还不错，但是，没发育好（发育异常）。

大家注意，有一个重要的道理，适用于工程建筑，也适用于人体，那就是：结构决定功能。

腰椎间盘突出症就是由于腰椎各关节之间的强度和稳定性，不足以承受体重施加在腰上的负担。而所谓的强度和稳定性，就是由结构——椎体、关节突关节、椎间盘、韧带等决定的。

发育异常，就是上述的这些结构，没发育好——豆腐渣工程，决定了迟早会有塌方的那一天。

结构不好，稳定性就差，椎间盘异常受力，椎间盘就会比较早地出现损伤、退变——青少年，小小年纪，既没劳也没累，间盘就这么突出了。

比较常见的发育异常，譬如：

脊柱隐裂【有研究显示大约31％的青少年腰椎间盘突出症患者存在脊柱隐裂】；髂嵴连线高度异常、L5横突异常及腰骶部移行椎畸形【Dang的研究证实95.23％的青少年腰椎间盘突出症患者至少存在其中一种畸形】；

关节突关节不对称【关节突关节是维持脊柱稳定性和承受脊柱轴向载荷的关键结构。Grobler的一项研究显示大约71％的青少年腰椎间盘突出症患者存在关节突关节不对称】；

——这些问题，通过拍摄X线片或者CT、MRI（核磁），都容易明确。

除此之外，还有一点：BMI指数与青少年腰椎间盘突出症的发病率有很密切的关系——胖子，容易突出！这没什么好解释的，一听就觉得有道理，是吧？！Mattila教授针对30157例女性青少年进行了长期的观察发现，体重超重者发生腰椎间盘突出的概率明显增高。小胖子越来越多，不能不重视啊！

青少年正处于生长发育阶段，手术创伤必然会生长发育造成影响，所以目前基本主张保守治疗。青少年的椎间盘髓核含水量多、弹性好，通过休息、腰椎牵引、康复锻炼等保守治疗后，突出的髓核有很大的机会复位。

所以，青少年腰椎间盘突出保守治疗的效果往往比较好。根据Kuah教授的研究报告看，青少年腰椎间盘突出保守治疗的疗效优良率可以达到87％，基本接近于手术治疗的效果。

本文主要参考文献

1.刘德坚.青少年腰椎间盘突出症的病因学、治疗方案研究[J].中外医疗.

2.叶小伟.青少年腰椎间盘突出症的病因学及治疗进展[J].中华外科杂志.

3.张帮可.青少年腰椎间盘突出症保守与手术治疗比较的Meta分析[J].中国骨与关节杂志.

4.孙锦年.青少年型腰椎间盘突出症的非手术治疗[J].颈腰痛杂志.

5.任东成.青少年腰椎间盘突出症患者下腰椎关节突关节不对称情况分析[J].中国脊柱脊髓杂志.