8岁的小豆豆，一个活泼又爱学习的男孩，正在上小学二年级，父母的疼爱、老师的喜爱，无忧无虑的年纪、茁长成长的时候，近半年出现一件恼人的事—头痛，发作性头痛，每次头痛几个小时到3天不等，左侧额颞部搏动性疼痛，时常难以承受，疼痛剧烈时伴恶心、呕吐，有时还会畏光，转移到安静的环境休息可稍微缓解，服用止痛药可好转。

图片来自网络

豆豆刚开始的头痛，家长以为感冒了，带到医院看了医生，量了体温、抽了血、拍了胸片、做了头CT、脑电图，都是正常的，最后开了对症止痛药回家，最初的前5个月，止痛药效果明显，最近一个月，头痛愈发不能控制了，时常影响学习和生活质量，孩子头不痛时担心头痛什么时候会发生，形成了焦虑的情绪，家长急得不行，这头痛的原因到底是什么呢？家长决定带豆豆去省里大医院找专家看看，很快就找到原因了，病因在心脏，这让人有点不解了，豆豆平时心脏很好啊，再说心脏的病怎么影响到脑袋了呢？

另外一个病人，是一家事业单位的员工，平时虽然工作忙碌，但是每年体检下来身体都是健康的，35岁的年纪，事业、家庭都不错，已经做妈妈的羽羽（化名）想趁年轻再要个宝宝，很快，就怀上了二胎，全家皆大欢喜，怀孕快70天的时候，羽羽早上大便后突然站不起来，一侧的肢体无力，伴有头晕、恶心、呕吐，家人急忙把羽羽送往医院，经多项检查，医院诊断为“脑干梗死”，这个消息犹如晴天霹雳，不但肚子里的孩子不能保，大人的命也危在旦夕，好在经治医院技术的强大，最后康复出院，遗憾的是孩子没保住。住院期间“脑梗死”治好了，可是一直没查到病因，一年以后才查出病因，病因在心脏。

图片来自网络

症状在头颅，病因在心脏，到底是心脏出现什么问题了呢？

卵圆孔未闭，上述两个病例的病因就是它。

图片来自网络

卵圆孔，是胚胎时期心脏房间隔的一个生理性通道，出生后大多数人原发隔和继发隔相互靠近、黏连、融合，逐渐形成永久性房间隔。如果原发隔和继发隔不融合，则形成卵圆孔未闭(PFO)。据相关文献报道，成年人PFO的发生率约为25%，并且PFO的大小随着年龄增加而增大。PFO在功能上与瓣膜相类似，正常情况下，左心房压力高于右心房，PFO处于关闭状态。当慢性或短暂右心房压力升高超过左心房压力时，左侧薄弱的原发隔被推开，出现右向左分流（right-to-left shunt，PFO）。

大部分人群的PFO是“良性”的，没有任何影响。但是，PFO可增加血凝块（例如来自下肢深静脉的血栓）和未经肺循环代谢的血管活性物质或其他栓子，如空气、脂肪或传染物等避过肺部的“滤过”，直接从右心系统进入左心系统，从而进入动脉循环而造成体循环栓塞或引发偏头痛的风险。若脑动脉系统发生栓塞，则表现为脑卒中或TIA。

图片来自网络

2017年中华医学会心血管内科分会、中国医师协会心血管内科分会发布的《卵圆孔未闭预防封堵术中国专家共识》详细的阐述了卵圆孔未闭的解剖、病理生理、诊断及治疗，诊断方法中经胸超声心动图声学造影（cTTE）和对比增强经颅多普勒超声声学造影（cTCD，简称发泡实验）为可靠无痛苦检查。近年来经全世界多中心研究发现，卵圆孔未闭是隐源性卒中（经现代化的各种检查手段广泛评估仍找不到病因的脑卒中，英文缩写CS）和偏头痛的一个重要危险因素，对符合指南规定的适应症进行卵圆孔未闭的封堵术，大大降低或治愈偏头痛发生率和隐源性卒中的复发率。

头痛的病因不在头颅，而在心脏，这也许是疑难病例的不一样的临床思维吧。所以，如果您经常头痛（排除有明确器质性疾病或者精神心理因素，特别是偏头痛），或身边的年纪轻的人（年龄＜55岁）出现脑梗死，就有必要完善对比增强经颅多普勒超声（发泡实验）检查以发现卵圆孔未必。