液体不足是什么原因(液体量不足是什么意思)

文章来源：Intravenous fluid therapy in critically ill adults.Simon Finfer1,John Myburgh1 and Rinaldo Bellomo.

一项在391家ICU进行的国际性研究结果在2007年发表，研究显示，液体复苏最常见的原因为组织灌注不足或低心输出量（占比44%）。其他的液体复苏的原因为生命体征不稳定（血压、心率、尿量、CVP），但这些患者并没有表现出组织灌注不足，占比液体复苏的35%。2014年发表的研究表明，因组织灌注不足或低心输出量进行液体复苏的占比已经达到了61%，生命体征不平稳占液体复苏的比例降低到了25%，提示临床实践中已经很少使用液体来治疗无组织灌注不足的生命体征不平稳。2013年公布的研究表明，低血压、尿量减少、心动过速、皮肤花斑、高乳酸血症为启动液体复苏最常见的原因。2015年的研究表明，在美国，低血压、尿量减少、低中心静脉压是最常见的启动液体治疗的原因。

给予液体治疗的初衷为提高每搏输出量，但什么时候需要提高每搏输出量呢？关于此，并无一致意见。对不同患者或同一患者不同时间，启动液体治疗的时机都有所不同。针对休克，其复苏包含四个阶段：挽救、优化、稳定、撤离，在不同时机，液体需求都是不同的。液体治疗需要考虑患者的疾病状态、生命体征、治疗目标和患者对治疗的反应。理想状态下，液体治疗应当同其他治疗方案一样，进行精细化的滴定。

下图:液体治疗的四个阶段

休克的液体复苏可分为四个阶段：挽救、优化、稳定、撤离。在挽救和优化阶段，可给予液体治疗，但液体治疗之后应当评估是否需要继续补液。血流动力学不稳定的患者可在液体复苏的同时给予正性心肌药物或血管加压药物，以便可纠正血管内容量不足。一旦血流动力学稳定，液体供应就应当以食物供应为主，而且以肠内营养为主。对于大部分患者来说，仅仅使用肠内营养和治疗性药物就可以维持患者基础需求，使得其他液体治疗不再必须。在休克复苏的稳定阶段，大部分患者是液体过负荷的，这需要在复苏的撤离阶段积极处理。危重患者恢复阶段，机体可通过自我调节来排出这些过多的液体，但自我调节不足够的时候，可进行利尿治疗或透析治疗。治疗的目标要参照患者先前的疾病状态，不要指望一个既往心功能不全的患者其CI达到正常成年人水平。同时，需要密切观察患者对治疗的反应，及时调整治疗方向和治疗强度。