直肠癌术后小便解不出是什么原因(直肠癌术后大便拉不出来怎么办)

N海都记者 林宝珍

来自南平65岁的老李（化名），曾于4年前接受了直肠癌根治术，术后出现了直肠膀胱瘘等并发症，在直肠和膀胱之前出现瘘管，从而导致“大便经肚子出，小便经肛门出”，生活质量大受影响。为此他到处求医，直到前不久在福建医科大学附属第一医院，由结直肠外科与泌尿外科两个团队协作，将他被“冰封”多年的膀胱及盆底修复。

大小便“改道走”尴尬又痛苦

据介绍，老李因为直肠癌，曾于4年前接受了“腹腔镜下低位直肠癌根治术（Hartmann）+乙状结肠造瘘术”。当时手术顺利，但半年前，恢复得差不多的老李再到医院，想通过手术把乙状结肠造口回纳时，却由于手术难度太大，术中乙状结肠和直肠吻合一直无法成功，只好再次接受“乙状结肠造口术”。

老李的残留直肠仅剩下6厘米，直肠残端前壁与“膀胱三角”之间的直肠膀胱瘘口就占了约1厘米，且膀胱后壁及精囊腺逐渐后移，与尾骨致密粘连，与盆底浆膜一起“封印”了直肠残端，因此手术难度很大。术中无法解剖直肠残端，还可能进一步损伤“膀胱三角”与输尿管，患者将面临术后直肠膀胱瘘加重，以及术中结肠-直肠吻合难以愈合、术后吻合口瘘等严重的并发症。

术后，老李就陷入了“大便经肚子出，小便经肛门出”的尴尬、痛苦境地。为此，他到处求医，但问题始终没有得到解决。

直到今年3月，事情迎来了转机。老李来到福建医科大学附属第一医院结直肠外科主任官国先教授门诊求诊。

官国先教授有丰富的复杂盆底疾病的治疗经验，在详细了解了老李的情况后，他组织了结直肠外科、泌尿外科、影像科、麻醉科等多学科专家进行讨论。专家们认为，老李的手术难度大，不确定因素多，但还是有望为他解决问题。

经过与老李本人及其家属认真沟通后，在麻醉科的保驾护航下，官国先教授与泌尿外科郑清水主任医师带领两组手术团队，为老李实施了“直肠膀胱瘘切除术+乙状结肠Hartmann造口还纳术+膀胱修补术”。

术中，医生们发现，老李的盆腔已经完全浆膜化，膀胱后移粘连，完全覆盖直肠残端，看不见界线。

面对被“冰封”的盆底，官国先教授凭借多年的手术经验，在成功保住直肠完整性的基础上，顺利切除瘘管周围坏死组织。随后郑清水主任医师为患者缝合了破损长达5cm的膀胱后壁。

经过4个多小时的奋战，手术顺利完成。术中出血仅300毫升，膀胱修补良好，结-直肠吻合口通畅。术后10天，老李便顺利出院。

什么是直肠膀胱瘘

▲ 直肠膀胱瘘示意图

正常情况下，大便经直肠由肛门排出；尿液先储存在膀胱内，后经尿道排出。有直肠膀胱瘘的患者，由于直肠和膀胱之前出现瘘管，膀胱内的尿液可通过瘘口进入到直肠，从而导致肛门不断有尿液流出；同样的，大便也可经膀胱、尿道排出。

直肠膀胱瘘有先天性和继发性，手术也是常见原因。

编辑：小余