29岁晚上咳嗽厉害是什么原因(28岁咳嗽厉害怎么回事)

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病历资料

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首次就诊

患者女，22岁，因咳嗽数月而来我院就诊。无吸烟史、既往史、家族史。

患者在被给予多重经验性抗生素治疗后咳嗽出现短暂好转。之后，患者出现血性腹泻，腹痛无法定位，伴随体重减轻5kg。

结肠镜检查发现连续性非溃疡性全结肠炎。

取标本行组织学活检，结果显示隐窝结构变形，隐窝底部、黏膜肌层可见弥漫性炎性细胞（包括淋巴细胞、浆细胞、中心粒细胞）浸润，提示隐窝炎。

核周型抗中性粒细胞胞浆抗体（pANCA）呈阳性，滴度为1/320；抗酿酒酵母抗体（ASCA）呈阴性。

粪便标本检测排除了常见的病原体，包括艰难梭菌。

根据溃疡性结肠炎蒙特利尔共识，该结肠炎为E3型，即广泛结肠炎（extencive ulcerative colitis, pancolitis），病变范围累脾曲以近，乃至全结肠。

在使用了一个疗程的糖皮质激素、硫唑嘌呤后，患者的消化道症状得到了缓解。

但由于患者的依从性较差，医生随访失败。

02 第二次就诊

患者停用硫唑嘌呤四个月后，病情恶化，呼吸道症状和消化道症状均再次显现，且左腿的皮肤出现一溃疡性病灶，伴随疼痛感。患者被转入呼吸科住院。

除C反应蛋白升至10 mg/L外，其余血液测试结果均无异常。

粪便钙卫蛋白水平为2221 mg / g，粪便标本测试为阴性。

内镜下病变与之前的检查结果类似，结肠活检未显示巨细胞病毒的二重感染。

皮肤病灶活检结果提示坏疽性脓皮病（PG）。

支气管镜检查发现粘膜出现弥漫性炎症，伴随脓性分泌物，取粘膜活检，发现密集的炎性细胞浸润，主要是淋巴细胞和浆细胞。

气管抽吸标本微生物检测呈阴性。

肺功能检查（PFT）提示严重的阻塞性通气缺陷，第一秒用力呼气量（FEV1）的实际值仅为预计值的32%。

胸部X光片（图A）和CT（图B、C）如下。

你能给出什么诊断？

答案揭晓

炎症性肠病相关的小气道疾病（Inflammatory Bowel Disease–Associated Small Airway Disease）

在此，我们报告了一例少见的与溃疡性结肠炎（UC）相关的慢性细支气管炎引起的严重慢性呼吸功能不全病例。值得关注的是，虽然该小气道病变为UC的肠外表现，但呼吸道症状出现在消化道症状之前。

总结与讨论

肺部病变在IBD的肠外表现中的发生率暂且不明。肺部受累时，以大气道疾病（主要是支气管扩张症）最常见。大气道疾病好发于女性，且通常由UC引起[而非克罗恩病（CD）]。

Hoffmann等人估计IBD患者的细支气管炎发病率为3.5％。

无论对于男性还是女性，细支气管炎的平均发病年龄均为29岁，且在三分之一的病例中，细支气管炎的症状先于IBD的症状出现。

与IBD相关的小气道疾病分为很多种，包括与CD相关的细支气管中心性炎症、肉芽肿性细支气管炎；与UC相关的弥漫性全细支气管炎和闭塞性细支气管炎。

肺部CT扫描对于小气道疾病的诊断特别有用。

在本例中，支气管增厚、弥漫中心小叶结节（在胸部X光片上也可见；图A）、Mosaic attenuation（小气道病变的常见征象，不仅客观地反映小气道病变的部位、范围和程度，也能大致预测肺功能状况）以及相关的支气管扩张，均提示泛细支气管炎（图B、C）。

肺功能检查显示阻塞性通气缺陷伴有空气滞留，进一步证实了诊断。

目前，对于与IBD相关的细支气管炎的治疗尚无标准方案，通常使用吸入性糖皮质激素和阿奇霉素联合治疗。

免疫抑制剂和/或生物制剂的作用尚未得到评估。

对于本例患者，医生首先联用了阿奇霉素和糖皮质激素（大剂量吸入），之后再联合使用阿达木单抗、6-巯基嘌呤长达6月，但患者的呼吸系统症状持续恶化（肠道始终保持缓解状态）。

最后一次随访时，患者的 FEV1仅为预计值的21%，病理上正在从细支气管炎向瘢痕形成、小气道纤维化过渡。目前患者正在考虑接受肺移植。

尽管肠外表现在IBD患者中很少见，但该病例表明IBD的肠外表现也有威胁生命的可能。

参考来源：Nassim Hammoud,Louise Bondeelle,Jean-Marc Gornet.An Unusual Case of Chronic Cough Revealing Ulcerative Colitis.Gastroenterology.2020 , 158 ( 5 ) :1224-1225.