患者小丽（化名），女，30岁，平常月经周期规律，量少。

距末次月经27天（Day 27）

患者出现阴道流血，比既往月经量少，无腹痛，以为是月经来了，没有重视。

Day 32

外地查血β-hcg：110IU/L。发现竟然怀孕了，于是开始黄体酮保胎。但是复查血β-hcg逐渐下降。

Day 36

血β-hcg降到61.17IU/L。外地医院考虑是生化妊娠（生化妊娠指受精卵已经形成，但是没有在子宫着床，然后就没有然后了…），于是停止保胎药物。但是患者阴道流血仍未停止。

Day 49

患者至我院就诊，查血β-hcg：7500IU/L，阴道超声提示：目前宫内妊娠证据不足（宫内膜厚11mm，回声欠均匀）。

Tips：怀孕早期，血β-hcg每隔48h会上升66.6%，这就是我们常说的“隔天翻倍”。当血β-hcg长到2000IU/L以上，阴超下基本就能在宫内看到孕囊了。

但是，这位患者血β-hcg已经7500IU/L了，为什么看不到孕囊呢？

警觉的门诊医生，嗅到了一丝危险的气息，赶紧将该患者收住入院。

入院后随访血β-hcg及阴超，血β-hcg逐渐升高，最高至22572.00mIU/mL，但是盆腔B超及多次上腹部B超都没有见到明显包块，也没有盆腔积液，子宫内膜12mm。

期间数次建议患者行诊断性刮宫术，患者拒绝。

Day 61 盆腔MRI（增强）：未见明显异常。

Day 62 再次建议患者行诊断性刮宫术，患者同意，于当天行诊断性刮宫术，术中肉眼未见绒毛组织刮出。（未见绒毛组织提示没有妊娠相关的胚胎组织）

Day 63 诊断性刮宫术后复查血β-hcg：20597.10mIU/mL，稍有下降。

Day 63 头颅MRI（增强）：未见明显异常。胸部CT平扫：胸部未见明显异常；脾脏前上部局部椭圆形等低混杂密度，向外凸出隆起。

Day 64 上腹部MRI（增强）：脾上极内侧脾门上方脾表面异常混杂病灶，结合病史，考虑异位妊娠（局部血管丰富，和脾实质分界不清，病灶内少许出血）！！！

故事讲到这里，大部分看官应该明白了！

原来这是一个异位妊娠，也就是俗称的宫外孕。最后在医生仔细的监护观察和抽丝剥茧之下终于发现了这个迷失的受精卵给自己找的归宿——脾脏。这是一例比较罕见的异位妊娠案例——脾脏妊娠。

尾声

刻不容缓，紧急手术！

果不其然，腹腔镜探查发现：子宫、双侧卵巢、双侧输卵管外观都正常正常，盆腔见极少量积血；再探查上腹部，肝脏区域无特殊，拨开覆盖在脾脏区域的大网膜（大网膜是人体腹腔脏器覆盖的一层脂肪组织，有血液供应，为腹腔脏器提供支撑和保护），暴露脾上极，才发现见脾实质上一个蓝紫色肿块大小已经4cm！！！所幸，表面没有破口（异位妊娠破裂是妇科急诊中最危险的CASE没有之一，短期内大量的出血，如果没有及时的诊治，就会危及生命）。

术中与患者及家属再次谈话后改行开腹脾切除术。

手术顺利。

---------- 分 割 线 -----------

“迷失的受精卵”一案探案结束，整个“侦破”过程中想必留下了不少的疑问，下面我们来一一解答。案情大白，也希望大家对异位妊娠有个全新的认识。

大家都知道，正常我们的胚胎是着床在子宫，但是也有部分受精卵会迷路，着床在宫腔以外的地方，这就是我们常说的异位妊娠（老百姓叫做宫外孕），比如最常见的输卵管妊娠。

还有极少极少一部分受精卵，特别的调皮，会在宫腔外面乱跑，甚至会着床在腹腔内，我们称之为腹腔妊娠，比如说腹膜、大网膜、肠系膜、脾脏、肝脏妊娠等等。这种异位妊娠发生率极低，与正常妊娠分娩量的比例大概是1:10000-15000。

这些种植部位不能像子宫一样，提供丰富的养分及充分的保护，都不是适合胚胎生长发育的最佳环境。随着胚胎的生长，随时会出现种植部位血管的破裂、大出血，随时都会有生命危险！

事实上，大多数的腹腔妊娠都是继发性的。就好比我们“案子”里这位还算幸运的患者，早期血β-hcg下降，其实可能是输卵管妊娠流产，然后孕囊掉进了腹腔，然后开始了四处游走，最终游到了遥远的脾脏，就此成功安营扎寨，然后血β-hcg持续上升，差点酿成大祸。

其实大部分输卵管妊娠破裂或流产或卵巢妊娠破裂后，妊娠组织进入腹腔，都存活不了，慢慢会被吸收掉；还有极少部分骨骼难以被吸收，形成钙盐沉着，就会形成非常罕见的石胎。

能！当然能！

我们妇产科学书上写着“停经、腹痛、阴道出血”，符合这三大典型症状的都要及时排除怀孕！但是，事实并不是如此简单，宫外孕号称我们妇产科“最容易诊断！又是最难诊断！”的疾病。

为什么呢？

70-80%的患者没有明显的停经史！就像我们前面这位患者，起初阴道出血也以为是来月经，没有重视。

每个人腹痛的性质、部位可能不一样！当宫外孕还没有破裂时，可能是隐痛、胀痛，局限于一侧小腹；但是破裂后可能就是全腹的撕裂样剧痛，而且呈持续性；还可能有肩胛部放射痛，或者伴有恶心呕吐，伴有肛门坠胀感（想上大便的感觉）。

每个人出血的情况不一样！典型的宫外孕可能是阴道少量出血，色暗红或者色褐。但是也有宫外孕出血量多或者色鲜红色。

所以，请记住，只要是月经量少、经期延长（因为你不能确定一定是月经）、不规则的阴道出血都必须来医院就诊，必须验小便排除怀孕，进一步排除宫外孕！

哪怕你放着宫内节育环！哪怕你是辅助生殖试管婴儿移植受孕！当你血β-hcg翻倍不好，当你停经6周以上B超还是看不到孕囊（当然，如果你平常月经周期也不规律，那就要依据实际情况而定了），那么也请及时排除宫外孕！

道路异常：道路不通——输卵管管腔或周围炎症

道路太长——输卵管发育异常或功能异常

受精卵游走：一侧卵巢排卵，受精后却经过宫腔或腹腔游走到对侧输卵管

避孕失败：使用宫内节育环、口服紧急避孕药失败

辅助生殖：发生宫外孕的可能性为5%

既往有宫外孕史或输卵管手术史

内分泌异常、精神紧张、吸烟等

宫外孕就一定要切除输卵管吗？不是的！

宫外孕的治疗有药物保守或手术治疗两种方式。医生依据血β-hcg、B超及妇科检查情况决定选择哪种方式。

当患者一般情况良好，没有活动性的腹腔内出血；血β-hcg不是很高（一般2000U/L以下）；B超提示包块不是很大（直径＜3cm），而且没有看到胎心；无MTX（甲氨喋呤）禁忌症时可以考虑药物保守治疗，一般选择MTX杀胚治疗。

手术治疗，我们也有单侧输卵管切除和保守性的切开取胚术、输卵管造口术、输卵管伞部压出术等，具体选择哪种方式，需要医生依据具体情况而定。

对于宫外孕，虽然目前医学没有万无一失的预防方法，但是我们可以做到早期发现早期治疗。既然不能防患于未然，那只有争取将这颗迷失的受精卵尽早地消灭在萌芽之中！