昨日夜间急诊接诊一名患者，自诉末次月经是2021年9月27日，半月前B超提示宫内早孕，已于外院行人工流产术，术后送了病理检查。自觉恢复良好，无明显腹痛，阴道少许流血持续数日后自行停止。

昨日早晨患者无明显诱因出现阴道流血，量不多，少于月经，未在意，因为小儿子生日，晚上一家人高高兴兴在饭店吃了火锅，正准备愉快的回家去，还没走出几步路，突然下腹部剧烈的疼痛，呈阵发性，伴阴道流血增多且有血块，突然直不起腰迈不开步，手脚冰凉，双手捂住肚子径直躺在了路边的木椅子上。她老公见势不对，赶紧拨打了120，我们接到120电话紧急出诊至指定地点，见妇女躺在路边的木椅子上难受的抱着肚子，紧急扶救护车送至医院，并详细询问了患者病史，既往有缺铁性贫血病史，口服补铁治疗，既往剖宫产2胎，曾有过一次宫外孕病史，行过腹腔镜下单侧输卵管切除术。她老公只有先把她们的小儿子送回家，患者本人自己跟着我们救护车到医院，随后家属再独自来到医院急诊科。

接到患者后迅速分析她的病情，人流术后阵发性腹痛伴阴道流血，会是什么情况呢？可能人流不全？盆腔炎？又合并了宫外孕？子宫收缩不好？把可能的情况先分析一遍，把患者接回医院后患者腹痛也随之明显缓解了，随后立即做了床旁妇科B超检查，宫腔未见异常，附件区有一个厚壁囊性团块，大小约3*2cm左右，考虑黄体可能性大，但是有盆腔积液深约2.5cm。并给病人做了妇科查体。这时怀疑盆腔有出血，那什么情况可能会出现盆腔出血呢？这样我们又怀疑患者是合并宫外孕的情况，给病人查了血HCG结果回是4915mIU/ml。这个结果确实是让我瞪大了双眼，一般人流术后半月血HCG高的也就几百差不多，将近五千的HCG确实是我始料未及的，考虑要不是吸宫不全要不就是合并宫外孕的情况。再次给患者做了经阴道的超声看的更清楚一些，宫腔没有什么问题，附件区见包裹性团块，盆腹腔积液减前明显增多。还没定过神来，患者再次出现剧烈的腹痛，伴头晕乏力心慌恶心，伴大汗淋漓，伴肛门坠胀感，结合患者的病情，盆腔内出血肯定无疑，现在出血过多需要急诊手术探查，遂立即通知妇科住院部，手术室等开通绿色通道直接从抢救室进到手术室做单孔腹腔镜手术探查。

由于患者情况紧急，查了新冠核酸和抗体，还没有等到结果就得准备开始手术了，怎么办呢，疫情期间，遂即启动应急流程，医生护士麻醉师全副武装，穿上了防护服的全套装备紧急为患者做单孔腹腔镜手术。不出所料，患者盆腔里已经有了大量血液，估计约1500ml，随着盆腔里的血液不断吸出，真实的情况暴露出来，原来是剖宫产切口部位的瘢痕妊娠完全突出于子宫表面约呈3cm大小的紫蓝色，并伴有破裂及活动性出血。遂即清除瘢痕妊娠，修补切口，吸出的血经血液回收以后再次输入患者体内……患者情况稳定，转回病房……

可能很多人不是很了解剖宫产部位切口妊娠，它怎么会这么危急？等以后我们专门分享有知识。当然绝大多数人流术后不会发生这样的情况，这种情况实属比较罕见的，但有异常情况我们需要及时就医。

准备手术

吸出盆腔积血后才露出切口妊娠的真面目