胆囊一条线是什么原因(胆囊成一条线状)

在第9版外科学第40章胆道疾病（第440页）有这样一段描述：儿童胆囊结石以及无症状的成人胆囊结石，一般不做预防性胆囊切除术，可观察和随诊。长期观察发现约30%的患者会出现症状及并发症而需要手术，故下列情况应考虑手术治疗：（1）结石数量多及结石直径大于2~3cm；（2）胆囊壁钙化及瓷性胆囊；（3）伴有胆囊息肉大于1cm，胆囊壁增厚大于3mm即伴有慢性胆囊炎。

瓷性胆囊的病理生理、临床与影像学特征以及诊治要点是什么？

病例介绍

患者性别：女

患者年龄：63岁

简要病史：因恶心2天后急诊。近来一周因急性蜂窝织炎抗生素治疗。十年前曾有胆绞痛。

体格检查：生命体征、腹部查体未见异常。

辅助检查：

腹部X线片显示胆囊钙化。

腹部CT显示胆囊边缘钙化。

临床诊断：瓷性胆囊

治疗经过：

恶心诱因怀疑为抗生素不良反应。瓷性胆囊观察随访，没有发生胆道绞痛或其他腹部症状。

背景知识

瓷性胆囊与胆囊慢性炎症有关，约95%的瓷性胆囊患者伴有胆石症。瓷性胆囊患者常无症状。该病通常在腹部影像学检查时偶然发现并诊断。瓷性胆囊与胆囊癌发生风险增加有关，但风险程度似乎较小。

瓷性胆囊以胆囊壁钙化为特征。瓷性胆囊用于描述与这种疾病有关的胆囊壁蓝色样变且质地变脆。瓷性胆囊根据钙化范围分类：

（1）胆囊壁完全钙化—钙的一条连续条带渗入并替换了胆囊壁的肌层。其伴有黏膜上皮脱落和整个胆囊壁的致密纤维化。

（2）选择性黏膜钙化—胆囊壁的钙化较不广泛或者呈节段性，其胆囊壁的黏膜层中有钙斑点。

●胆囊壁钙化的发病机制仍存争议。由于在超过95%的患者中，瓷性胆囊伴有胆石症，所以猜测认为钙化原因是胆石或胆囊管梗阻引起慢性炎症，进而导致胆汁淤积和碳酸钙在胆囊黏膜沉积。

●瓷性胆囊在胆囊切除术样本中的检出率是0.06% - 0.08%。胆囊钙化患者中胆囊癌的发病率为2% - 3%。有限的观察性数据表明，与胆囊壁完全钙化的患者相比，选择性黏膜钙化的患者似乎具有更高的胆囊癌风险。

●患者通常无症状，但偶有患者由于胆石症/胆囊疾病的并发症而表现出症状。这些症状包括胆总管梗阻、胆管炎或胰腺炎引起的右上腹/上腹部疼痛、黄疸或发热。

●瓷性胆囊通常在行腹部影像学检查时偶然发现。腹部CT或超声显示胆囊壁存在曲线或颗粒状钙化可建立诊断。对于腹部X线摄影检查怀疑存在瓷性胆囊或者在腹部超声中被诊出瓷性胆囊的患者，进行腹部CT。在胆囊切除术后通过胆囊的组织病理学评估结果作出瓷性胆囊的明确诊断。

●对瓷性胆囊的处理方式根据以下病情：

•胆石症/胆囊疾病的症状或并发症，包括胆源性腹痛、胆总管梗阻、胆管炎或复发性胰腺炎。

•钙化模式，选择性黏膜钙化还是胆囊壁完全钙化。

•患者年龄和共存医学问题。

●建议如果选择性黏膜钙化或胆囊壁不完全钙化患者适宜手术，无论其有无症状，都应进行外科切除(Grade 2C)。

●对于有症状的胆囊壁完全钙化患者，将其转诊至外科进行胆囊切除。由于胆囊癌的预后差，对于年轻或功能状态良好的无症状患者，也与他们讨论是否预防性实施胆囊切除术，尽管有关这些患者中胆囊癌确切发生风险的数据有限。对于不进行胆囊切除术的瓷胆囊患者，应进行胆石症/胆囊疾病症状及其并发症方面的患者教育，并嘱咐患者在出现症状时要寻求医疗帮助。

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