一位70+岁老太太反复发作数次头昏黑蒙，每次发作数秒钟，最严重的一次，还出现了一过性的意识丧失，很快自行苏醒。

经过动态心电图检查发现，患者存在严重的窦性停搏，最长心脏停跳时间达到5秒。诊断为“病态窦房结综合征”，需要植入心脏起搏器治疗。

什么是“病态窦房结综合征”?有哪些原因会导致“病态窦房结综合征”?患者会出现什么症状?要做哪些检查确诊？如何治疗?

今天徐医生就这一系列的问题，跟大家聊一聊“病态窦房结综合征”。

[what]什么是“病态窦房结综合征”?

窦房结，它是心脏发放冲动的最高司令官，每分钟发放60-100次命令，每一次冲动发放以后，经过心脏复杂的传导系统，传至整个心脏，引起心脏一次跳动。

病态窦房结综合征，顾名思义，就是窦房结这个司令官生病了，导致功能减退，临床上可出现多种心律失常。

[what]哪些原因会导致“病态窦房结综合征”？

很多原因都可引起窦房结病变。比如[心]随着年龄增长，窦房结出现退行性病变、纤维化等；[心]甲状腺功能减退也可损害窦房结；[心]窦房结神经病变或供血减少也是病态窦房结综合征的病因；此外，[心]也不要忽略了某些抗心律失常药物本身对窦房结的抑制，比如美托洛尔或者比索洛尔等。

[what]“病态窦房结综合征”患者有哪些症状?

窦房结生病了，有时就可能罢工，不能有效发出命令，导致心脏也跟着罢工，停止跳动。如果心脏停跳达到3秒以上，就可能会造成脏器供血不足的表现，大脑对缺血是最为敏感的脏器，因此，患者可出现[晕]头昏、黑蒙，甚至晕厥等脑供血不足的症状。

此外，窦房结生病了，心脏其它部位的一些异位兴奋点可能趁机出来捣乱[绿帽子]，导致异位起搏点心动过速的发生，比如房性心动过速、心房扑动、心房颤动等，有些患者可出现心慌心悸，甚至心绞痛等不适。

[what]做哪些检查可以发现“病态窦房结综合征”?

除了症状有提示作用，还需要心电图检查这个客观的证据来明确诊断。

心电图检查发现持续而严重的窦性心动过缓，每分钟50次以下，而且排除了具有减慢心率作用的药物影响，排除了长期坚持运动的情况，考虑病态窦房结综合征可能。

此外，如果存在窦性停搏、窦房阻滞；房颤患者在没有应用抗心律失常药物的情况下，出现心室率减慢，或者在房颤发作前后有窦性心动过缓；运动后心率提高不显著等，也要考虑“病态窦房结综合征”的可能。

需要注意的是，心电图的表现与症状的出现要存在明确的相关性，方可确定诊断。为了捕捉到症状与心电图改变之间的关系，往往需要做24小时甚至更长时间的动态心电图检查，或者反复多次检查，以捕捉心电图信息。目前也开发出一些穿戴设备，可随时在自己身体不适的时候记录当时的心电图。如果在黑蒙晕厥症状发作的同时记录到显著的心动过缓或者长停搏，就是非常有力的佐证。

[what]“病态窦房结综合征”如何治疗

目前临床上没有很有效的提升心率的口服药物。

对于有心动过缓，但没有出现心动过缓相关症状的患者，暂不需要治疗，但务必要定期随访观察，有症状随时就诊。

对于有症状的病态窦房结综合征患者，唯一有效的治疗是植入心脏起搏器。

此外，对于既有心动过缓又有心动过速的患者，在发作心动过速时，应用抗心律失常药物有可能加重心动过缓，这时，也可以植入起搏器，患者发作心动过速时，因为有了起搏器的保护，就可以放心服用抗心律失常药物进行控制了。