乙肝抗病原不降反升是什么原因(乙肝表面抗原不降反升是什么原因)

老陆是乙肝“小三阳”肝炎（HBeAg阴性慢性乙肝），服用恩替卡韦后随着HBVDNA定量低于检测下限，反复升高了十多年的转氨酶恢复正常了，人的体力也越来越好了。令老陆困惑的一个现象出现了，各方面的检查结果都在好转，乙肝表面抗原定量的数值反而比吃药前要高了不少。老陆咨询我的时候，门诊患者比较多，我只能三言两语简单解释。我答应老陆，写一篇科普文章详细解释一下。

为什么老陆的病毒转阴了，乙肝表面定量的数值反而比吃药前要高了很多？

老陆服药前HBVDNA定量是五次方拷贝，谷丙转氨酶230 U/L，甲胎蛋白轻度升高，这种情况往往提示老陆存在明显的肝脏纤维化和明显的炎症，大量肝细胞坏死的同时，肝细胞内的乙肝病毒也同归于尽了，此时乙肝表面抗原定量的数值也会下降至比较低的水平。服用恩替卡韦后，病毒量快速下降，肝脏炎症获得持续稳定改善，肝细胞大量再生，新生的肝细胞被乙肝病毒感染，乙肝表面抗原数值会有所升高。以后随着服用恩替卡韦的时间逐渐延长，HBVDNA被持久地强力抑制，乙肝表面抗原数值会逐步稳定下降，至于下降的速度则存在很大的个体差异。

老陆的情况其实在乙肝“小三阳”肝炎（HBeAg阴性慢性乙肝）的患者中是比较常见的，尤其是转氨酶比较高的患者中更为常见。乙肝“大三阳”肝炎患者反而比较少见类似的情况，这些患者往往病毒量比较高（超过六次方拷贝），乙肝表面抗原定量的数值往往是几十万。服用恩替卡韦或者替诺福韦后，随着HBVDNA定量快速下降，乙肝表面抗原精确定量的数值大多数会明显下降。

乙肝表面定量的数值升高了，是病情加重了吗？

老陆担心随着乙肝表面抗原数值定量的升高，肝病会加重，其实这种担心是多余的。慢性乙肝病毒感染者之所以会向肝炎、肝硬化甚至肝癌发展，最最重要的原因是体内的乙肝病毒持续或者反复复制，诱发了机体的免疫清除反应。只要能够最大限度地持久抑制病毒复制，肝脏炎症就会稳定恢复，肝脏纤维化甚至肝硬化就会逐渐逆转，就可以最大限度降低肝癌的发生率。所以说，和肝病的加重密切相关的是HBVDNA定量的数值，和乙肝表面抗原的数值关系不大，老陆的HBVDNA定量只要持续低于检测下限，肝病就会逐渐稳步好转。

不要都把乙肝表面抗原转阴作为抗病毒治疗的目的！

如果把HBVDNA定量持续低于检测下限比喻为“脱贫”，把乙肝表面抗原转阴比喻为“致富”，对于大多数的乙肝患者来说，还是应该通过持续、有效的抗病毒治疗先“脱贫”。相关调查研究显示，我国接受规范抗病毒治疗的乙肝患者不到20%，换言之，还有80%的慢性乙肝患者没有“脱贫”，在有很好的抗病毒药物的当下，体内乙肝病毒仍然在恣意复制，肝病仍然在逐渐进展！所以，更重要的是更多地筛查，让更多需要治疗的乙肝患者接受救命的抗病毒治疗，这是当务之急。当然，对于符合条件的患者，可以追求“致富”---乙肝表面抗原转阴，但是要注意适可而止，不要被某些干扰素厂家的宣传所误导。

江西省上饶市第二人民医院 主治医师 王春喜