收缩期杂音是什么原因引起的(收缩期杂音出现在)

（单选题）（2015真题）1.急性心肌梗死最常见并发症是（）

A. 体循环栓塞

B. 心肌梗死后综合征

C. 肺动脉栓塞

D. 心室膨胀瘤

E. 心脏乳头肌功能失调或断裂

（单选题）（2015真题）2.可使肥厚性心肌病杂音减轻的药物是（）

A. 美托洛尔

B. 呋塞米

C. 多巴胺

D. 地高辛

E. 硝酸甘油

解析：

1.急性心肌梗死的并发症有五种，其中最常见的为乳头肌功能失调或断裂，总发生率可高达50%。体循环栓塞多由左心室附璧血栓脱落所致，而肺动脉栓塞是因下肢静脉血栓脱落所致，两者的总发生率为1%～6%。心梗后综合症多于心肌梗死数周至数月内出现，发生率约10%。心室膨胀瘤主要见于左心室，发生率为5%～10%。所以正确答案为E。

2.这个考点基本历年必考，所以一定要引起重视。其实理解起来也很简单：当肥厚型心肌病伴有流出道梗阻时，可在胸骨左缘第3～4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音，而杂音产生的原因是狭窄的流出道引起血液流速加快，就好比风，在空旷的地方几乎没有声音，但在狭窄的巷子可以引起呼啸，一个道理。

所以，凡是能够使射血速度减慢的药物和动作，都可以减轻杂音，甚至使杂音消失。一般有两种途径可以减慢血流速度（杂音减弱）：减弱心肌收缩力或增加心脏后负荷。比如负性肌力药物如美托洛尔等，减弱心肌收缩力而使心脏杂音减轻；下蹲位使血液难以流向下肢等储血静脉，导致流出道后方血管容量负荷显著增加，后负荷相对增高，所以杂音减轻。相反，使用多巴胺和地高辛等正性肌力药物，可增加心肌收缩力而使肥厚型心肌病杂音增强；做Valsalva动作或取站立位时，血液或因胸内压加大而回心困难，或因重力作用，都更多集聚在下肢静脉血管，导致后负荷相对降低，使杂音增强。硝酸甘油一方面具有正性肌力作用，一方面扩张静脉的作用使后负荷减轻，也可使杂音增强。所以正确答案为A。你选对了吗？[机智]