临近端午，我想到了去年端午节的时候接诊的一位病人，检查之后发现胆囊区看不见正常的胆囊结构，也就是没有胆囊，好好的人怎么会没有胆囊呢？当时也是让人挺摸不着头脑的！

由于以往未曾遇到类似情况，再加上医学界对于强调先天性胆囊缺失是非常罕见的，于是我又仔细找了两遍，OMG，真的看不见啊。于是请常立高主任会诊，但还是没看到，最后只能报了胆囊区未见胆囊结构，考虑先天改变可能（还是比较保守，不敢报先天性胆囊缺如）。随后，患者行 CT 检查，也未能发现胆囊。

胆囊区看不见正常胆囊结构，除了先天性胆囊缺如，常见的鉴别诊断包括有如下几种：

1. 充满型胆囊结石：此种情况，即便正常胆囊无法显示，但仍可有特征性的「WES」征象，即 wall-echo-shadow，并且在胆囊壁（wall）和强回声结石（echo）之间常常有细窄的胆汁存留所形成的无回声区。患者常自诉有胆结石病史。

2. 胆囊切除术后：这个就很简单了，胆囊区看不到胆囊，寻问患者有无胆囊切除病史，一般就就能明确。不过我个人认为，即便切除胆囊，胆囊区可会形成条索状强回声，而非全无蛛丝马迹可循。胆囊切除初期，胆囊区有时候还有看见无回声积液。若切除时间较长，可见胆总管代偿性增宽。

3. 餐后胆囊改变：这种情况最为常见，然而即便饮食后，胆囊虽明显缩小，但一般也能看到无胆汁的胆囊，而不会一点也找寻不到。这个就不放图了，大家应该都能想象的到。

对于先天性胆囊缺如，还需注意几点：

1. 胆囊缺如相对罕见，通常为个案报道。

2. 有学者建议将胆囊缺如分为有症状型和无症状型，前者又包括致命型和非致命型。致命型通常是由于同时合并其他胆系畸形，如胆道闭锁、胆囊管缺失、胆管胰管发育异常等。

3. 部分表现症状的胆囊缺如患者，若术前未能充分检查，可误诊为其他疾病，如充满型胆结石、胆囊萎缩等，而术中才发现胆囊缺如。

4. 术前 MRI、ERCP 等检查可提高诊断准确性，避免不必要开腹手术。