颅骨手术后头晕呕吐是怎么回事(头颅手术后呕吐的原因)
“围卢医话-大咖云讲堂”第5期于6月20日晚7：00开播，此次以“复杂颅面外伤拼图式一体修复难点”为主题，特邀到北京大学第三医院神经外科的专家团队，杨军主任作为会议主持，孙建军、陈晓东、于涛、陈素华共同主讲。
通过上期精彩且复杂的案例，还延伸出了一些相关内容，迈普小编特意为大家整理出来，快来一起涨“姿势”吧！
颅脑损伤大骨瓣减压术后
PEEK颅骨缺损修补成型术
颅骨修补手术具有漫长的发展史，随着科学技术的进步，修补材料也在经历不断的更迭，PEEK材料也在临床实践中不断显现出其独特的优越性。而颅骨修补作为神经外科的基础手术，在一些特殊的情况下，也需要医生特别注意。如在颞部颅骨缺损修补时，涉及部分颞肌的处理，以及患者颅骨损伤面积较大，造成术后减压区域皮瓣塌陷等情况时。
术中，在剥离帽状腱膜和颞肌的间隙、及颞肌和人工硬脑膜间隙时，尽量采用V型剥离的方式，尽量少用双极电凝以减少对颞肌和帽状腱膜的灼烧，尽量保证颞肌的血供。
剥离皮瓣的过程中，可能会存在对颞肌和硬脑膜之间边界确认不清楚，剥离的过深容易出现脑脊液漏，如果出现这种情况，可用小量海绵进行填塞，再用丝线连续的缝合，尽量消除脑脊液漏的风险。
由于PEEK材料是嵌入式植入，在分离颞肌后，在PEEK材料上用线做固定点，将颞肌固定在PEEK材料上，能够有效预防颞肌萎缩，使患者张口等力量不会受到太大影响。
对于颅骨缺损面积大出现皮瓣塌陷的患者来说，需要尽量多的做悬吊，以消除存在于PEEK材料与硬脑膜之间的死腔，悬吊从周边到中央逐步完成。
颅眶沟通瘤
（骨纤维异常增殖症）
案例
青年女性，左眼突出1年。患者1年前出现左眼突出，进行性发展，伴有左眼干涩，无头痛、头晕、恶心、呕吐等不适，无视物模糊及视野缺损，核磁检查后发现左颞部中颅窝底脑膜瘤，左眼眶外侧壁、中颅窝底骨质增生，行左侧扩大翼点入路开颅切除脑膜瘤，但未处理左眼眶外侧壁、中颅窝底，虽然肿瘤全切，但左眼突出症状无任何改善。
术前影像学资料
由CT可看，眼眶外壁内侧有骨质异常增生，造成眼部神经被挤压，眼球前凸，中颅窝底也有骨质增生。
手术难点：
患者因眼眶外壁及蝶骨嵴内侧骨质增生，造成凸眼，严重影响美观，本次手术既要切除眼眶外壁病变结构，又要切除蝶骨嵴内侧及中颅窝底增生骨质，对入路选择需要考虑患者对美观的要求，最好利用第一次手术切口，既要考虑操作的可行性，又要能切除肿瘤。眶内的视神经、动眼神经、外展神经、滑车神经、三叉神经眼支及眼动、静脉密布，眼眶周围有面神经额支及颞支，避免损伤这些神经、血管，对手术技术具有极大的挑战性。磨除颅底增生骨质有造成硬脑膜破损，形成脑脊液外漏的风险。沿原切口入路，解剖结构变异，暴露过程中损伤血管、神经的可能性极大，而且出血多，术后容易出现伤口愈合不良。因病变深在，无法使用手术导板，切除范围只能根据术中情况随机应变。沿原发际内切口切开，避免增加新的手术瘢痕，争取手术切口在发际内。操作过程中，轻柔、仔细，尤其是磨除眼眶外壁时注意保护眶内结构，磨除中颅窝底时避免磨破硬脑膜。
术前模拟
案例总结：
累及颅眶的肿瘤，既要考虑切除肿瘤，还要注意美容的需求。避免损伤血管神经和硬脑膜，防止脑脊液漏。一期切除肿瘤，同时行眶颅重建，避免患者二次手术的经济及精神压力。因为无法应用导板，手术过程中需要同时对切除的病变范围和PEEK修补材料随时修整。
术后影像学资料
外伤后脑软化灶的处理
及继发性癫痫的预防
脑软化灶是由于脑细胞缺血缺氧，导致脑细胞组织代谢停止，继而死亡液化所致。具体情况表现为如脑血管意外造成的脑组织细胞血供停止，脑组织细胞受挤压或者创伤及脑细胞变性等。脑深部软化灶一般不需要特殊处理，但皮层软化灶往往会引发癫痫，而导致皮层软化灶最常见的病因是脑外伤。
继发性癫痫是颅脑损伤后一种常见的严重并发症，会加重继发性脑损害，严重影响患者的生存质量，可发生于外伤后的任何时间。
继发性癫痫发生机理：
胶质瘢痕：瘢痕引起神经元突触机械扭曲，血脑屏障的破坏，局部脑组织兴奋性提高，以及瘢痕对周围脑组织的牵拉作用。出血：含铁血黄素沉积与癫痫的发生直接有关，一般认为与自由基介导的脂质过氧化反应有关。离子通道紊乱：降低了神经细胞兴奋阈值，提高病灶附近的神经元兴奋性，兴奋/抑制氨基酸浓度失衡。神经炎症在继发性癫痫的治疗中，抗癫痫药物可以有效减少早期癫痫样发风险，但对晚期癫痫的发生率和预防无循证医学依据。一般会根据癫痫发作的形式选择单一或联合用药。对于颅骨缺损患者早期建议行颅骨修补手术。
总的来说，一般脑软化灶不需要手术处理；出现颅骨缺损膨出脑软化灶时，早期行颅骨修补，同期行脑室腹腔分流术；合并继发性癫痫的脑软化灶，在症状、影像学、EEG符合的情况下根据患者情况可行脑软化灶切除。
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