一、 初识患者

门诊来了一位年轻的男性患者，进入诊室后面露焦虑的神色，镇定了一下情绪后坦诚地诉说了自己面临的问题：几周前曾经有过高危型生活，最近几天发现自己的肛周出现了一些小疙瘩，不痛不痒，觉得很不安，自从发现这些小疙瘩后寝食难安，心里纠结成一个“心结”，于是前来医院就诊。

听罢患者的描述后我对他进行了检查。只见患者的肛周皮肤布满许多绿豆大小的赘生物，呈现鸡冠状、乳头状外观。

在患者肛周赘生物表面涂抹5%醋酸溶液后不久患处出现了清晰的白色。

此时我向患者告知，目前的症状考虑为：肛周尖锐湿疣。

【科普知识点——什么是尖锐湿疣】

尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起的以疣状病变为主的性传播疾病，主要发生在外生殖器和肛周部位。感染初期表现为针头至绿豆大小的丘疹，逐渐增大或增多，向周围扩散、蔓延，渐发展为乳头状、鸡冠状、菜花状或团块状赘生物。患者一般不痛不痒，少数患者可自觉痒感、异物感。

二、治疗过程

医生诊断尖锐湿疣除了典型的疣体外观之外，常常还可以通过醋酸白试验、HPV筛查或疣体病理检查帮助确诊。

其中醋酸白实验是最简单方便的诊断方法。具体方法为，用棉拭子蘸5%醋酸溶液涂抹于待检的皮损及周围皮肤黏膜，1分钟左右即出现局部均匀一致、境界清楚的白色区，即为试验阳性。

在工作过程中前来就诊的患者中多数已经有疣体出现，但少数患者表现为潜伏感染或亚临床感染，也就是局部皮肤黏膜外观正常，而且醋酸白试验阴性，但通过分子生物学方法可检到人乳头瘤病毒（HPV）的存在。目前认为HPV潜伏感染是尖锐湿疣复发的主要原因之一。

还有少部分患者的疣体症状表现不典型，肉眼不能完全辨认，醋酸白试验阳性（也可阴性）。此时为了确诊疾病，除了进行HPV筛查外，还可以切除疣体进行病理学检查。

对于门诊这位患者，由于他有过高危性生活，所以在治疗前我为他进行了传染病四项的检查，主要目的是筛查是否合并感染梅毒、艾滋病等其它疾病。

由于患者疣体个体较大，治疗方案我选择了激光去除疣体配合干扰素治疗的方式。

1、激光去除疣体。简单的描述就是使用强光“烧毁”疣体，相较于外用药物治疗具有高效、快速的优势。

2、干扰素治疗。分为局部皮损内注射以及外用干扰素凝胶涂抹。用药目的是干扰病毒复制，减少复发。

在干扰素应用的过程中，需要让这位患者理解目前并没有速效根治人乳头瘤病毒的方法，治疗的目的是消除疣体，改善症状和体征，干扰素仅仅是辅助治疗，具有抑制HPV病毒复制作用，但不能杀死HPV病毒；如果单纯用干扰素治疗尖锐湿疣，是不能达到理想的治疗效果的。

三、患者治疗中的注意事项

1、要求这位患者注意患处创面清洁，每日使用高锰酸钾溶液稀释后清洗患处，预防激光术后伤口感染。

2、避免不洁性生活

3、HPV病毒在身体抵抗力低下时容易复发，所以治疗后，需要患者适当锻炼身体，同时需要加强饮食营养，比如多吃高蛋白的食物，如鱼、虾、瘦肉等，可以增强体质。

四、治疗效果

由于HPV感染后存在潜伏感染或亚临床感染的情况，因此在治疗过程中出现疣体反复出现的情况，其实就是那些最初寄生在细胞内部没有增生形成疣体的病毒复制生长，形成了新的疣体。这种情况是很常见的现象。因此需要患者治疗后至少门诊随访6个月。目前患者治疗后约4个月，期间少量疣体复发2次，末次治疗距今约2个月余，目前随访尚未见疣体复发。嘱患者继续随访。

五、医生感悟

平时一谈到“HPV病毒”很多朋友首先想到的是女性感染，而且这个病毒也越来越受到女性朋友们的重视。其实病毒感染患者，是没有性别区分的，男性也可以感染HPV病毒并诱发疾病。

男性通过与HPⅤ感染者进行性接触而感染HPV。HPV很容易通过肛门或阴道性交传播，也可通过口交传播或其他密切的皮肤黏膜接触而传播，即使感染者没有可见的迹象或症状，HPV仍然可以传播。

“如何降低人乳头瘤病毒感染的机会？” 由于尖锐湿疣的发病为患者发病为患者带来了巨大的生理痛苦和心理压力，屁股的“疙瘩”，成了心里的“结”，让很多患者在相当长的一段时间中处于“恐病”状态。所以思考如何降低该病的发病是我在工作中不断思考的问题。

与所有的疾病一样，预防胜于治疗。

1、使用避孕套。避孕套的应用可以降低HPV感染或其他所有性传播疾病的概率。

2、预先接种HPV疫苗。疫苗是安全和有效的，可以保护男性预防疣和某些HPV引起的癌症。疫苗应该在性生活开始之前接种，通常在6个月期间接种3次。

大多数男性持续感染HPV可导致生殖器疣及某些类型的癌症，如引起阴茎癌、肛门癌、舌癌、扁桃体癌、喉癌。所以HPV感染男性同样也要引起足够重视。

我国的HPV疫苗目前有二价、四价疫苗、九价疫苗。二价、四价疫苗相对的患者年龄大概在26-45岁这个范围，九价疫苗可能相对年轻一点，可能是在16岁-25岁这个范围。并不是说只有这个范围的人适合接种，而是说最好是在那个范围内接种。