髌下脂肪垫损伤是一种常见的伤病，临床多见于篮球、排球、足球、跳跃、短中跑等运动人群和搬运工等体力劳动者。若不及时诊治，常可导致脂肪垫的慢性炎变，影响伸膝等功能。

解剖知识

脂肪垫由脂肪组织构成，它被关节囊中的纤维层与滑膜层分别覆被。如交叉韧带一样，为关节内及滑膜外结构。膝关节有4个脂肪垫，髌下脂肪垫、髌上囊脂肪垫、股骨前脂肪垫、腘脂肪垫。其中，髌下脂肪垫受伤机会较多，临床所说脂肪垫损伤，是指髌下脂肪垫的损伤。

髌下脂肪垫附着在髌腱的后方和胫骨髁前上缘的非关节面区，呈一钝性的三角形结构，在髌骨处最厚，向两边展开逐渐变薄，两侧缘超出髌骨之外各约1cm。伸向股骨和胫骨间隙的脂肪垫也在逐渐变薄，与髌滑膜皱襞一道形成翼状皱襞，其中部尖瑞以细小悬韧带一黏液韧带的形式至于股骨髁间窝的前部，它将脂肪垫系于股骨上。

髌下脂肪垫的主要功能：

1、髌下脂肪垫具有衬垫及润滑作用，股四头肌收缩时，脂肪垫内的压力增加，成为坚硬的实体，填充与关节面不相适合的多余空间，以限制膝关节的过度活动，并吸收震荡，是维持膝关节功能的重要结构。膝关节伸直时，髌骨和脂肪垫一起，被股四头肌拉向上方，避免脂肪垫被夹入股胫关节之间。

2、在膝关节运动中保持良好的生物力学结构，髌下脂肪垫是一种超柔韧的结构-能够在膝盖在整个范围内移动时改变其形状和位置。这允许脂肪垫优化关节和肌腱的对齐方式，以在所有弯曲度下激活股四头肌。因此，如果脂肪垫发炎并因此结疤，它的体积会增加，并且会变得更固定。

3、储存膝关节受伤时的修复细胞。最近，研究发现髌下脂肪垫也是修复细胞的重要储存库。因此，当我们遭受膝关节的急性伤害时，脂肪垫会在膝关节周围运输细胞，以帮助调节炎症并促进膝关节结构的良好愈合。如果脂肪垫本身受伤，将无法再执行此功能。

病理病因

1、膝关节突然猛烈的过伸和旋转，脂肪垫来不及上移，被夹于股胫关节之间，而引起急性损伤。如足球运动员踢球漏脚，或体操运动员从器械上落下时膝关节过伸位着地等。由于反复跳跃，引起膝关节的过伸或股四头肌疲劳无力，不能充分地向上牵拉脂肪垫，则会引起脂肪垫慢性损伤。此外，凡是髌骨股骨软骨病、髌腱末端病、半月板损伤、前交叉韧带损伤、膝关节创伤性滑膜炎等，使膝关节的动力学平衡发生改变，关节不稳，则可继发脂肪垫损伤。

2、脂肪垫损伤后可产生出血、水肿、变形增生或纤维化，而造成脂肪垫肥大，与髌韧带发生粘连，更容易受到挤压而损伤。

3、在慢性病例中。不良的下肢生物力学例如：髌骨滑动倾斜就会导致撞击，反复运动撞击和刺激就会导致肿胀和促炎环境，形成持续不断的刺激循环，导致持续肿胀，最终形成慢性的脂肪垫损伤。

临床表现

1、有膝前受伤史或过度活动史，伸膝活动受限，并有膝关节过伸疼痛，患者行走时膝关节保持一定的弯曲度，患者可有假交锁，即因肥厚的脂肪垫挤在前关节缝而引起的卡住感觉。急性损伤可出现关节积液，病程较长者可有股四头肌萎缩，体格检查时，可见两膝眼肿胀，有明显压痛，触之有橡皮样感觉。

2、患者经常抱怨膝盖骨（髌骨）下区域出现急性/慢性尖锐灼烧痛。

3、患者经常抱怨长时间站立或行走或任何导致膝关节运动终末期延长的活动都会加剧疼痛。

评估诊断

1、过伸挤压试验：患者仰卧，被动屈膝20°，检查者一手拇指、示指压在内外膝眼部，另一手握住患肢小腿上部被动屈伸膝关节3-5次，在膝关节过伸时出现疼痛为阳性。

2、髌韧带松弛紧张压痛试验：患膝伸直放松，检查者一手拇指在髌韧带处用力下压，患者有深压痛；然后嘱其用力收缩股四头肌，使髌韧带紧张，检查者再用同样大小力量按压髌韧带处，若压痛减轻或消失为阳性。此试验可与髌腱末端病相鉴别。

3、疼痛诱发测试，向前、向后下降测试和1/4下蹲测试，注意膝关节与踝关节的对位对线，以及膝关节有无内翻或外翻等代偿模式。

4、X线检查一般为阳性，有时候在肥厚的脂肪垫中会出现钙质沉着。膝关节镜检查可清楚地看到髌下脂肪垫后面的滑膜向关节内膨胀，并有明显充血水肿。

鉴别诊断

髌下脂肪垫很容易与髌腱炎相混淆，髌腱炎仅在髌骨下极引起疼痛。脂肪垫损伤会在脂肪组织所在的髌骨肌腱的两侧引起疼痛。跳跃，长时间站立或导致膝盖过度伸展的任何其他姿势的疼痛可能会更严重。此外，髌骨肌腱周围的区域可能会略微肿胀。