“咳!咳!咳!”——冬季是流感高发季,也是各种微生物乘虚而入的季节。在众多以咳嗽为主要表现的疾病中,需要当心这个病......
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今天,门诊来了一个6月大的宝宝小梦,他妈妈高兴的说孩子终于不咳嗽了。
记得1个月前,小梦突然咳嗽起来,干咳为主。
我问小梦妈妈,孩子咳嗽多久了。小梦妈妈说,咳嗽1周多了。
1个礼拜前,无明显诱因小梦出现了轻微咳嗽。小梦妈妈以为孩子是感冒引起的咳嗽,当天就去了附近区医院,儿科医生化验了血常规都是正常的,就开了小儿咳嗽糖浆,让回去观察。
吃了1个礼拜的药,小梦咳嗽不仅没有好转,还开始加重了,特别是晚上咳嗽的更明显。小梦妈妈不放心,于是带着孩子去了位于上海市闵行区万源路399号的复旦大学附属儿科医院,挂了我的号。
我详细询问了孩子的病史,用听诊器仔细地听了听小梦的肺,没有特别异常的。看到孩子生病时间有点长,于是我开了化验一些检查。
血常规:白细胞18.08x10^9/L,中性粒细胞百分比34.0%,CRP正常。
支原体/衣原体检测均是阴性。
胸片:支气管炎。
虽然支原体、衣原体化验结果是阴性,但是结合咳嗽症状,我还是怀疑是它们感染。因为疾病早期,这些病原学化验结果血液中还没有反应出来,于是开了阿奇霉素口服,还有雾化治疗。
我不放心,还特意用棉签在小梦咽喉刮了一下,化验一下有没有其它的病原体感染可能。
吃了3天药,小梦咳嗽不仅没有好转,而且加重了。咳嗽剧烈时有面色发红,有鸡鸣样回声,还有声音嘶哑。有经验的医师都知道,这下孩子症状非常像某种疾病了。
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妈妈不放心又带着他来到了我们医院。这时候小梦咽喉部的分泌物化验结果出来了:百日咳鲍特菌分子检测阳性,原来小梦感染了百日咳。
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什么是百日咳?
百日咳是一种由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病。临床特征为咳嗽逐渐加重,呈典型的阵发性、痉挛性咳嗽,咳嗽终末出现深长的鸡啼样吸气性吼声,病程长达2~3个月,所以称作百日咳。
百日咳是如何传染的?
百日咳的患者和携带者,打喷嚏、咳嗽等,飞沫里有百日咳杆菌,被其他人吸入,然后感染。特别是小宝宝容易感染。
百日咳传染源76%-83%来自家庭成员,55%来自患儿父母。
百日咳孩子咳嗽声音
怎么确诊百日咳?
医生可以根据典型症状:痉挛性咳嗽、鸡鸣样吸气吼声,有时候症状不典型,医生判断困难血常规:白细胞、淋巴细胞很高,CRP一般不高。病原学检测:取孩子鼻部或咽喉分泌物通过PCR方法检测百日咳杆菌,还有血清百日咳igM抗体,不过病原学检测也有一定的检测出率,不是所有感染者都能查出来。![](https://p3-sign.toutiaoimg.com/pgc-image/85a0dd7955ca43ba94dddb3db3bf842e~tplv-tt-large.jpeg?x-expires=1969880989&x-signature=BGqZ8GHouBlVdLIAb9VebyflBHA%3D)
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疑问1:我为什么没有及时发现百日咳?
各位客官莫急,且听我慢慢道来。
百日咳分为3个时期
(1)卡他期
从发病开始至出现痉咳,一般1~2周。
开始症状类似感冒,除咳嗽外,可有流涕、喷嚏、低热,也可只有干咳。
(2)痉咳期
一般为2~4周或更久。阵发性、痉挛性咳嗽为本期特点。
发作时咳嗽成串出现,咳十余声或数十声,直到咳出痰液或吐出胃内容物,紧跟着深长吸气,发出鸡鸣样吸气吼声。咳嗽剧烈时,可有大、小便失禁,双手握拳屈肘、双眼圆睁、面红耳赤、涕泪交流,头向前倾、张口伸舌、唇色发绀等,表情极其痛苦。
轻者一日数次,重者一日数十次,以夜间为多。当奔跑、进食、受凉、烟熏、哭吵等均可诱发。发作前一般无明显预兆。
重症百日咳的婴儿非常容易出现心肺功能衰竭,需要去ICU气管插管、上呼吸机治疗。我曾见过好几例重症百日咳在ICU也没有救治过来的婴儿,非常可惜。
(3)恢复期
一般1~2周,咳嗽发作次数减少,程度减轻,不再出现阵发性痉咳。但若遇到浓烟等刺激,或有呼吸道感染时,可以重复出现阵发性痉咳。
当时孩子开始找第一个医生和我就诊时,孩子的病情处在卡他期,症状像感冒,非常不典型,所以在用药方面出现了失误。好在我留了一手,给孩子病原学及时化验了,及时发现了。
百日咳咳嗽声音
百日咳怎么治疗?
红霉素:40~50mg/kg/d,q6h,用14天或7~10天。也可选择:复方新诺明,8mg/kg/d,分两次,用10天。
疑问2:又有人要问了,已经早期使用阿奇霉素了,为什么症状不见好?
据文献报道,由于抗生素滥用,国内百日咳杆菌对红霉素、阿奇霉素等大环内酯类耐药严重。虽然我及时用了阿奇霉素,但是效果不好,后来传染科医生换成了复方新诺明,才控制着病情。
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百日咳和急性喉炎怎么区分?
听听急性喉炎的声音
由于百日咳咳嗽很厉害,需要当心一下类似症状的疾病
气管内异物支原体肺炎病毒性肺炎等![](https://p3-sign.toutiaoimg.com/pgc-image/5accf1d16482448fa4a52fa1aee1fba3~tplv-tt-large.jpeg?x-expires=1969880989&x-signature=y4%2FeFgB5uvPu7btKbivAr3sYXgs%3D)
百日咳有传染性,所以需要隔离,防止传染给周围其他人。还要加强营养。减少咳嗽、及时促进痰液的排出。
百日咳有很强的传染性,我让小梦去了传染科,传染科医生开了复方新诺明口服,还有一些气道护理的药物。
提醒:
1.新生儿和幼婴儿常无典型痉咳,往往咳嗽数声后即出现屏气发绀,易致窒息、惊厥。呼吸动作可停止在呼气期,心率先增快,继而减慢乃至停止。若不及时治疗容易死亡。
2.按时打疫苗
婴儿出生后2至3个月,开始接种百白破疫苗,每隔一个月接种一次疫苗,即连续肌内注射3次,然后注射1次加强, 4~6岁二次强化,以维持长期稳定的免疫力。
我再一问,小梦来自农村,由于经常生病,包括百日咳在内的许多疫苗还没有接种。不过我看着小梦重拾健康,真为孩子感到高兴,叮嘱他妈妈赶紧去补打疫苗。
天冷了,感冒咳嗽的孩子多了起来,如果孩子咳嗽反复不见好,
当心百日咳
当心百日咳
当心百日咳
重要的事情说三遍,因为这个病严重时会呼吸衰竭、心功能衰竭、百日咳脑病,要命的!
参考文献1.中国儿童百日咳诊断及治疗建议中华儿科杂志.2017,55(8):568-572.