【基本信息】男，76岁

【疾病类型】膀胱癌 非肌层浸润膀胱癌

【就诊时间】2022年3月

【治疗医院】成都医学院第一附属医院

【治疗方案】经尿道膀胱肿瘤电切术结合膀胱灌注化疗

【治疗周期】2年

【治疗效果】经手术联合化疗后，血尿，尿频，尿急，尿痛的症状完全缓解

一、初识患者

陈大爷今年已经76岁了，尽管如此，他的精神状态仍然保持得不错，性格也很开朗健谈。陈大爷在一个月前偶然间上厕所发现自己尿液颜色比较深，有时候看起来是淡红色，有时候甚至是深褐色。由于没有什么其他的不舒服，陈大爷也没有太过在意，几天后大爷又开始出现尿频尿急的症状，而且碰到腰部还会有点疼痛，这可让陈大爷很不好受了。于是在挨了几天后他还是在家人陪伴下到当地医院就诊。到达当地医院后，在给陈大爷做了CT检查后的报告结果提示：膀胱肿物。陈大爷在当地医院经过口服一些止血药物等支持治疗后，为了进一步治疗，在家属的陪同下，陈大爷转入我院。

一见到陈大爷，他面容和略显憔悴，丝毫见不到往日的神采奕奕。他略微佝偻着腰告诉我，“医生，我这几天真的不好受啊，每天都想上很多次厕所，每次又只有一点点尿，干啥事儿都不得安生。我这几天有时候摸到我这个腰好像还有一点疼痛，不知道怎么回事儿啊？医生你快帮帮我啊。”我安慰陈大爷说，“大爷别着急，既然来了医院，我们一定会尽全力为你解决这个问题的，请您相信我们，但是在这个期间，您一定要配合我们的的检查治疗才是。”大爷的神情也略显舒缓。

我一边了解了陈大爷的治疗经过，一边为陈大爷做了体格检查，发现陈大爷的耻骨上膀胱区不充盈，压痛明显，并且放射至双下腹，但是也没有摸到检查中所提到的肿物。经过仔细了解陈大爷的病史之后，发现陈大爷既往身体健康，在患病之前的时间，饮食、睡眠都不错，大便也比较规律。只是在入院的前1个月，出现了不明原因的尿频、尿急、血尿以及轻微腰痛的症状，血液量大多时候，也不是每次都会尿血，经常尿液有淡红色，偶尔会见到像是深褐色尿。在这段时间陈大爷还出现了轻微的尿痛现象。

为了更深入了解陈大爷的身体状况，我安排他进行尿常规检查和核磁共振成像检查，但是陈大爷的脸上又出现了一丝焦虑不安，陈大爷缓缓说道：“医生啊，我这病是不是不好治啊，我也这么大年纪了，不想给家人增添什么负担了。”我忙安慰陈大爷，“您可别这么想，我们还是得先看看这病是啥，才能确定要怎么治疗啊，你家人都在这里陪你呢，你还担心啥呀。”在我与大爷家人一番安抚后，陈大爷决定配合我们的检查。

二、治疗过程

陈大爷在进行尿常规检查和核磁共振成像检查之后，检查结果提示：考虑膀胱癌。为了能够得到更准确的答案，后期我又安排陈大爷进行了膀胱镜活检，结合MRI，最终确诊非肌层浸润膀胱癌。我与陈大爷及其家属沟通后，他们都显得非常沮丧。我告诉他们：“这是非肌层浸润膀胱癌，尽管是膀胱癌，但是肿瘤还未发生转移，未侵犯肌层，这时候手术切除的效果比较好。庆幸你们非常重视，能够及早发现啊！”

彼时，陈大爷和家属眼中再次燃起光芒，“医生啊，那请您一定帮助我们，我们一定会好好配合治疗的！”最终在征得家属同意后，我们医疗团队为陈大爷实施了经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）。这项手术是非肌层浸润性膀胱癌的标准治疗方式，是通过借助电切镜直视下引导来进行的，对患者造成的创伤较小，体表无伤口，对患者的身体损伤相对较小，术后患者恢复速度也会更快。在手术后也可将组织送病理学检查，以明确分型分期。由于膀胱尿路上皮癌本身容易复发，所以术后一般要进行膀胱灌注治疗和定期复查为了能够取得更好的治疗效果，结合陈大爷的身体状况，术后我又安排患者进行了表柔比星灌注化疗，从而减低复发可能。

图一示：CT增强检查见新生组织明显强化，提示肿瘤

三、治疗效果

经过了经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）联合化疗，在手术后，陈大爷恢复良好，没有出现血块积存或者大量出血的情况，由于手术是要切穿膀胱、切口会比较大和深，所以术后我们密切观察了陈大爷的出血情况，在电切手术后24小时内我们及时完成了首次膀胱化疗灌洗。在之后的灌注化疗过程中，陈大爷出现了局部的化学性膀胱炎，表现出轻微的尿频,尿急的症状，但是在停药后已经自行缓解。大爷身体恢复状况良好，已经顺利出院。原本的膀胱肿物顺利切除，原有的血尿，尿频，尿急，尿痛的症状已经完全缓解，最终顺利出院。

四、患者日常生活中的注意事项

1、术后3个月开始要严格遵从医嘱定期复查膀胱镜，建议前两年每隔3个月就要复查一次，后期根据身体状况，调整复查时间。

2、尽量远离各种有可能诱发膀胱癌的危险因素，比如抽烟、各种化学制剂等。

3、多饮水，多排泄，尿液的冲洗作用可以减少有害物质在膀胱内的停留时间，对预防膀胱癌有帮助。

4、健康生活，合理饮食，良好心态，对于预防膀胱癌复发都能起到积极作用。

五、医生感悟

膀胱癌是起源于尿路移行上皮的恶性肿瘤，他的最常见症状就是血尿，尿频，尿急，排尿困难等。正如本次病例中的陈大爷，也是因为发现血尿而入院。同时，由于陈大爷在确诊后，积极就医，最终取得良好的治疗效果，这次病例也告诉我们不是所有的癌就“没得治”了，因此我们千万不要因为得了“癌”而变得悲观厌世。尽管膀胱癌的具体病因不明，但仍然与吸烟，接触有毒有害的工业化学品，遗传因素等相关。

作为医生，面对陈大爷的痛苦，我也能感同身受，倘若我的父亲也罹患膀胱癌，同为儿女的我，一定也会像他家属一样日夜担忧。因此，我们要保持良好的生活习惯，避免接触有害物质等，一旦有身体不适，积极就医，如此方能远离膀胱癌的阴霾。

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