鼻孔里总有血块是什么原因(鼻孔里有血块是什么原因造成的)

近日，29岁的小伙儿区先生（化名）遭遇了一次生死考验。从生命垂危到如今重获新生，得益于我院神经外科克服重重困难，成功应用多项高难度复杂技术，在区先生脑内架起“重生天桥”，这也是广西医院首次报道自主完成应用该技术成功救治外伤性颈内动脉假性动脉瘤致鼻腔反复大出血。

反复鼻腔出血背后暗藏致命病因

一年前，区先生遭遇了颅脑外伤。今年11月开始，他不明原因地发作多次鼻腔大出血，一度生命垂危，经抢救后送到我院就诊。神经外科接力抢救，通过紧急输血稳定病情，并行全脑血管造影后，区先生的病情变得明朗起来，明确诊断为“右侧外伤性颈内动脉假性动脉瘤”。

神经外科主任黄玮介绍说，假性动脉瘤一般多见于颅底骨折时，为骨折片直接损伤紧贴蝶窦的颈内动脉所致。与真性动脉瘤最大的区别在于没有完整的血管壁，也不具备真正的瘤颈，其瘤壁抗张力低，因此非常容易发生破裂出血，且出血凶猛，几分钟内即可达数百至数千毫升。区先生可因失血性休克或血块堵塞气道窒息导致死亡。

救治迫在眉睫 手术方案解决多个难题

外伤性颈内动脉假性动脉瘤一旦确诊，应尽早治疗，以免猝不及防的大出血夺去病人生命。

目前治疗的方法有直接手术闭塞颈内动脉、血管内介入治疗及颅内外搭桥术+颈内动脉结扎术等。神经外科团队对区先生进行球囊闭塞试验评估后，认定患者如单纯行颈内动脉闭塞，术后必然会出现一侧大脑半球梗死昏迷不醒，危及生命。

遇到如此紧急棘手又复杂多变的病情，黄玮主任组织杨雷霆主任医师、余永佳副主任医师及黄朝觉副主任医师等多位专家，详细讨论病情后，制定了周密详尽的手术方案，在与家属商量后，决定行右侧颈外-桡动脉-大脑中动脉搭桥术加右侧颈内动脉结扎术，既可保证鼻腔不再出血，又可防止脑供血不足脑梗死发生。

接力奋战 颅内架起“重生天桥” 实现脑血流“南水北调”

在黄玮主任指导下，黄朝觉应用高倍显微镜分别精密解剖侧裂，进行颅内大脑中动脉分离暴露及颈部颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉的分离暴露，及左侧前臂桡动脉分离暴露，分离取材作为搭桥材料。

术中，黄朝觉完全断离20厘米桡动脉作为“桥血管”，在高倍显微镜下将桡动脉一端与大脑中动脉进行血管吻合，再将桡动脉另一端与颈外动脉血管吻合，完成了最为关键的核心措施和技术，在区先生颅内架起了“重生天桥”工作。神经外科团队应用多普勒及荧光造影等即时辅助检查技术证实血管吻合通畅良好。这样一来，颈外动脉血流引入大脑中动脉供应相应区域，实现了“南水北调”，避免了术后脑梗死发生，更保证了充足的脑供血。

在完成颅内外搭桥后，临时阻断颈内动脉1小时，黎玉珍主治医师应用先进的电生理监测仪，实时监测和对比阻断前后运动诱发电位及体感诱发电位，无特殊改变，精准评估行颅内外搭桥手术后、结扎颈内动脉的区先生，无脑组织缺血和重要神经功能障碍，这意味着：手术成功了！

现在区先生恢复良好，没有发生鼻腔再出血，也没有脑缺血症状发生。更加值得高兴的是，区先生的神经功能完全正常，出院时意识精神状况佳，四肢肌力正常。

黄玮主任介绍，神经外科是在广西率先自主开展颅内外搭桥手术治疗颅内复杂动脉瘤的学科团队，有着丰富的诊疗经验，对于一些复杂动脉瘤，首选应用低、中、高流量搭桥手术治疗。此次颈外-桡-大脑中动脉搭桥手术属中高流量搭桥手术，手术难度极大，标志我院脑血管重建团队水平达到区内领先和国内国际先进水平。同时，此类中高流量颅内外血管搭桥手术还可应用于严重脑缺血或者鼻咽癌放疗后反复鼻腔出血患者，将造福更多的患者。