胸痛其实是一种较为常见的日常症状，同时它的严重程度是与其原发病的种类息息相关的，更是一种需要患者自己作出主观描述的症状。然而对于大多儿童而言，他们往往由于年龄所限而无法准确描述疼痛的具体部位、性质和变化，给初步诊疗带来不少阻碍，这也是使患儿家长焦虑的常见原因。

那么，和成人相比，儿童的胸痛的类型和常见病种又有怎样的差异？我们今天就来稍作了解。

1.胸痛的机制与类型

胸痛的基本病理机制有很多，各种刺激因子如缺氧、炎症、肌张力改变、组织坏死以及物理、化学因子刺激胸部的感觉神经等等机制都可引起胸痛。

根据国外权威机构数据显示，在所有类型的儿童胸痛之中，源于心血管系统的约为1%，源于消化系统的约为3%，源于呼吸系统的约为7%，源于神经肌肉系统的约为36%，剩下的52%由于找不到特定原因，则统称为特发性胸痛。下面就从各个系统出发简单介绍一些常见的儿童胸痛病因。

2.肋软骨炎、滑脱性肋骨综合征等神经肌肉骨骼疾病：

儿童多数好奇心强而好动，活动时又不具备足够的自我保护意识，往往会造成多种肌肉骨骼损伤性疾病，其中最常见的原因为肋软骨炎，通常表现为前肋骨与肋软骨交界处疼痛性肿胀，有轻度压痛，病情可持续数月至数年，但一般不需要特殊治疗可自行好转。

一部分此类疾病在某些情况下还与神经机制有关，例如滑脱性肋骨综合征。此病多由肋骨及肋软骨刺激肋间神经有关，表现为胸背部或上腹部针刺样痛，可存在精神紧张、睡眠差等诱因，容易反复发作。

胸部外伤则可导致肋骨骨折，常有明确外伤史，通常为局部显著压痛或有骨擦音，拍X线胸片检查即可确诊。

3.肺炎、胸膜炎、支气管痉挛等呼吸系统疾病：

肺炎和支气管炎是儿童时期最为常见的一类呼吸系统疾病，不过大多数情况下的肺炎和支气管炎不易引起胸痛，只有在部分病灶病变较重、侵蚀过深的情况下才会出现胸痛表现。

支气管痉挛不是某种特定的疾病，而是多种不同疾病均可引起的一种病理性状态，可由反复或慢性呼吸道感染、过敏原等诱发。症状明显是可有剧烈咳嗽、胸痛等表现，诊疗过程中应详加鉴别。

胸膜炎的发病病灶和和通常的呼吸道炎症不同，往往可更早引起更典型的胸痛表现，一般通过听诊和胸片检查即能确诊，但应注意排除脓胸和脓气胸。

气胸也是胸痛的常见病因，多见于瘦高的健康年轻人和患有慢性肺部疾病的病人，多发生在胸部外伤、剧烈活动或咳嗽后，突然出现持续性的胸闷、气短伴胸痛。除了张力性气胸需仔细鉴别和穿刺引流干预以外，多数气胸都可在自行休息或保守治疗后顺利好转。

4. 带状疱疹及流行性肌痛等感染性疾病：

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的皮肤病症,表现为皮肤局部疱疹分布呈条带状，发于胸部皮肤则多引起单侧性胸痛，疼痛如闪电般或火辣样，伴局部皮肤过敏或周边红斑性皮炎。

流行性肌痛又可称为流行性胸痛，大多由柯萨奇病毒B 组1～6 型引起，虽具传染性和流行性，但临床上并不多见。表现为胸骨下区疼痛，程度偏剧烈，咳嗽和呼吸时可加重。

5.胃食管反流、食管炎等消化道疾病：

儿童较为常见的消化道疾病由胃食管反流、返流性食管炎、胆石症等。这些脏器病变多数表现为腹痛或是胸腹痛，较少情况下才会只表现为胸痛，若不仔细鉴别也容易造成误诊。

6.先心病、心包炎等心血管疾病：

心脏和心血管系统原因造成的胸痛在儿童之中较为少见，且多数为先天性心脏病相关。严重的主动脉狭窄、肺血管狭窄或阻塞、二尖瓣脱垂、肺动脉高压等都可引起胸痛，常为深部的、沉重的、伴有窒息感或紧缩感的疼痛，通常由运动行为诱发，尽早进行先心病的针对性治疗是最好的解决办法。此外，各种原因引起的纤维性心包炎均可以引起胸痛，尤以非特异性心包炎的胸痛最为剧烈。

7.总结：

由此可见，即使是对于儿童来说，引起胸痛的疾病种类也是又多又杂，在儿童无法准确描述疼痛性质的情况下临床诊断更为困难。除了病史和查体意外，一些关键的辅助检查也是至关重要的。血常规对判断有无感染存在、炎症严重程度是必不可少的检查，心电图、心肌酶学是诊断心脏疾病的重要手段，胸部X线检查有助于判断有无气胸和其他呼吸系统疾病，腹部B超则可以帮助判断肝脏、胆囊和膈下病变是否存在。在此建议各位带胸痛儿童就诊的家长们，请暂且放下焦躁不安的心情，配合医生们的各项诊疗建议，耐心按顺序完成各种必要检查，这样才能使得你们的孩子最终得到最为合理妥当的诊治。