本文由儿科主任医生集团/中山大学附属第八医院 陆长东 主任医师原创

小宝近来有点腹胀，拉稀水样泡沫便，有点酸臭。妈妈群里有人指点，说是乳糖不耐受，让吃点乳糖酶。宝妈来问，小宝真的是这个病吗？这药可以吃吗？要怎样吃才合理？

其实，许多宝妈并不陌生乳糖不耐受这个词，但具体是个什么病，宝宝的腹泻是否相关，具体如何判断和用药，还确实不太清楚，这里就此做个科普。

还真有点多。

70%的世界人口存在不同程度的乳糖酶缺乏，又称为乳糖不耐受，有症状的称为乳糖不耐受症。亚洲地区尤其明显，中国人是高发人群，汉族人群乳糖酶缺乏的发生率为75%~95%。

婴儿时期我们体内可以产生较多的乳糖酶来分解母乳中的乳糖，但随着年龄增长，乳糖酶会有所减少，逐渐出现乳糖不耐受的现象。中国儿童乳糖不耐受的发病率在7、8岁时达87.6%，而3-5岁时为38.5%，有报道婴儿腹泻中有46.9%-70.0%有乳糖不耐。

简而言之，即摄入食物中的乳糖因缺乏乳糖酶水解而导致的一系列身体不适应表现。

乳糖是母乳和乳制品中重要的营养成份。乳糖进入小肠后被乳糖酶水解成葡萄糖和半乳糖才能被人体吸收利用。

当乳糖酶缺乏或活性降低时则导致乳糖在小肠不被分解，滞留于肠腔内，由于其渗透作用导致肠内液体增多；乳糖在结肠细菌的作用下，发酵产生乳酸、乙酸、二氧化碳和氢气，引起胃肠道症状。

婴幼儿突出的症状是腹泻，带泡沫的黄色稀便，有奶瓣及酸臭味，常有哭闹不易安抚，还可出现体重不增、脱水和红臀。

较大的儿童以腹胀、腹部不适为主要表现。

有些成人喝牛奶后腹胀、腹泻和不舒服，可能就是乳糖不耐受。与乳糖酶分泌不足，不能完全消化分解牛奶中的乳糖有关。

1、原发性乳糖不耐受：

又称成人型乳糖不耐受，与种族、性别、年龄、基因等多因素有关。

2、先天性乳糖酶缺乏：

非常罕见，是常染色体隐性基因所致，小肠不能产生或很少产生乳糖酶。宝宝出生后很难生长，会有明显的营养不良症状和脱水，较难存活。

3、继发性乳糖不耐受：

婴幼儿最为常见，是感染性腹泻、炎症性肠病、药物损伤等原因导致的小肠黏膜损伤，使乳糖酶活性暂时性下降，随原发病纠正后得以缓解或自行恢复，一般4周能够恢复。如果宝宝在3个月以内，可能需要最长8周恢复。对于18个月以上的宝宝，可能只需要1周就能恢复。

其中以婴幼儿轮状病毒肠炎后发生率较高，该病毒不仅破坏肠黏膜，还直接分解乳糖酶，使腹泻迁延，食用低乳糖奶粉或其他不引起乳糖不耐受的乳制品可缩短病程。

4、发育型乳糖不耐受：

多为暂时性，孕34周以下的早产儿和一些刚出生的足月儿婴幼儿多见，一般持续到生后1个月可逐渐缓解。

（1）早产儿：

因为乳糖酶通常要到孕34周才开始有活性，与肠道发育不成熟致乳糖酶活性偏低相关。

（2）足月婴幼儿：

一些足月婴幼儿较长时间腹泻，但食欲好、生长状况良好，粪检乳糖阳性，停食不含乳糖类饮食好转，可能与进食过多乳糖超出机体乳糖酶的负荷，造成乳糖酶相对不足有关。

牛奶蛋白过敏跟乳糖不耐受是完全两回事。但是可能同时出现，所以容易混淆。牛奶蛋白过敏通常会出现皮疹，而乳糖不耐受就是拉肚子和放屁。牛奶蛋白过敏也可能引起乳糖不耐受，比如，当宝宝喝配方奶出现牛奶蛋白过敏，也可能继发性地引起乳糖不耐受。

（1）从致病因素去考虑，若小儿腹泻时间较长，尤其是感染性肠炎，经治疗肠炎已控制或治愈，仍持续腹泻，伴腹胀、肠道排气增多等，应考虑是否存在乳糖不耐受。

（2）从早产儿和小婴儿角度考虑，多为发育中的暂时性乳糖不耐受，一个月左右可逐渐恢复。

（3）怀疑乳糖不耐受者最简单、最具成本效益的诊断方法是去乳糖饮食2周，如症状消失，应考虑乳糖不耐受，当再次摄入含乳糖饮食后症状复发，可考虑乳糖不耐受。

（4）可去医院做相关检验确诊。较为适用于婴幼儿的检验包括：大便PH值测定、尿半乳糖试验、大便还原糖测定。

1、粪便PH值测定：

大便pH值<5.5 (正常为7～8)，大便呈酸性，表明宝宝有乳糖不耐受。是未吸收的乳糖被肠内细菌发酵后产生酸所致，此为简便的间接诊断试验。记得要新鲜粪便哦！

检测大便的PH值，如果呈酸性，表明宝宝有乳糖不耐受。这种方法很简便，适合年幼的孩子。这种检查方法也存在一定的弊端。如果出现乳糖摄入过多，比如妈妈的奶供大于求，导致宝宝前奶摄入过多，乳糖不能完全消化，也会出现假阳性的现象。

2、尿半乳糖试验 ：

人体中的半乳糖来源于摄入乳糖的消化吸收，半乳糖在人体代谢后80%从尿中排出，尿中半乳糖通过一系列化学反应可使3,5-二氯-2-羟基苯磺酸氧化呈红色，不变色提示乳糖不耐受症。

3、大便还原糖测定：

醋酸铅法或班氏试剂法皆可，当还原糖>( + +)为阳性。

4、氢气呼气试验及乳糖耐量试验：

属灵敏准确检测，但操作时间长，需受试者很好配合，年幼儿不适用。

目前还没有办法根治，也无法让人体产生更多的乳糖酶。乳糖不耐受症的主要治疗是饮食治疗，避免使用乳糖及含乳糖食物可以有效控制或减轻症状。

1、母乳喂养宝宝：无明显体重下降，宜少量多次继续母乳喂养，当然也可尝试在每次吃奶前加乳糖酶。

（1）妈妈无须限制奶制品

因为母乳中乳糖量几乎不受饮食的影响。

（2）暂停母乳改无乳糖腹泻奶粉要慎重

如果宝宝较长时间仍体重不增甚至体重下降，才可以短时间更换。

（3）前奶可相对少点

母乳供大于求时，此时宝宝摄入前奶较多，后退较少（前奶含乳糖较多，后奶脂肪含量较高），造成乳糖摄入过多，可以每次从上次喂奶结束的一侧开始，或者先挤出部分前奶，增加宝宝后奶的摄入量。

2、配方奶粉喂养宝宝：可尝试每次喂配方奶粉前添加乳糖酶，或暂时改为无（低）乳糖配方奶粉，待腹泻好转后逐渐转回来。多数宝宝喂无乳糖奶粉2～3天后大便性状及次数正常，但疗程不宜太长，否则热量偏低且影响钙质等吸收。

3、已经添加辅食的宝宝：匆空腹喝奶，最好同时吃点其食物，注意回避含有乳糖的食物。一岁以上宝宝可选用发酵乳（酸奶）减少乳糖摄入量，也可适当考虑用谷物类，豆奶或豆类食品以及肉类等不含或少含乳糖食物为主。

4、程度较轻、乳糖酶相对缺乏患儿：避免短时间内进食较大量母乳和乳制品，可以尝试少量多次摄入含乳糖的母乳和乳制品，逐渐增强肠道对乳糖的耐受性。

目前市面上仍是商品性乳糖酶（非处方乳糖酶补充剂）为多，药品很少，实际应用中尚存在一些问题：

（1）学术地位尚未确立

乳糖酶治疗乳糖不耐受的学术地位尚未确立，缺乏循证医学支持，欧美国家以及中国的腹泻指南都没写入推荐。

（2）治疗效果尚不确切

一些病例治疗效果好，但一些病例不能明显缩短腹泻时间和缓解腹泻症状。因为乳糖酶原本产于肠道，口服的乳糖酶还需经过胃酸折腾可能活性受损。

（3）口服易被胃酸破坏

口服时胃酸影响乳糖酶活性，效价可受影响。

（4）疾病有一定自限性

乳糖不耐受有一定自限性，小婴儿约经1个月多数不用乳糖酶也能自己恢复。

1、在喂奶前服用

乳糖酶在肠道内的有效时间约3小时左右，故每3小时喂奶（包括夜奶）需每次在喂奶前5~10分钟用小于40度水的温水服用，或者先放入奶中一天或者一晚上，等乳糖酶把母乳中的乳糖分解了。

2、乳糖酶按奶量比例配服，用量要够

本病因乳糖酶缺乏或不足所致，每次乳糖酶用量须按说明书根据奶量比例配服，用量要够，不随意减量。乳糖酶安全性好，无明确副作用，也不会与其他药物产生交互反应。

3、见效需巩固治疗，逐渐减量直至停用

腹泻症状减轻、大便性状明显见好，仍需巩固几天，然后尝试减量，再巩固几天又减量，直至停服。

4、保护过敏宝宝

有些乳糖酶产品含有牛奶蛋白或其他易敏成分，对部分宝宝有过敏风险。宝妈购买前阅读说明书是必不可少的步骤，尤其是涉及“成分”的内容，更需仔细查看，尽量选择添加成分简单的乳糖酶制剂。

5、贮藏方法

建议储存温度 ：4-25℃，勿放冰箱冷藏，远离热源。

可酌情选用。

近年来有研究表明益生菌与乳糖酶密切相关，能促进小肠绒毛上皮细胞增生，迁移替代病损的绒毛上皮细胞，有利于乳糖酶活性恢复和治疗继发性乳糖不耐受引起的腹泻，但目前尚无明确的循证医学依据，还待进一步研究。

益生菌并非“万能”，不宜滥用，不需长时间使用，以免造成人为肠道菌群失调。目前临床上观察，益生菌以及蒙脱石散短期改善症状的效果还不大理想。

结束语：

首先，这个病并不可怕，只要不是原发性的，先天性的，往往只需要解决引起肠道受损的疾病，等待肠道恢复就行。

其次，考虑这个病至少是要水样便+泡沫样便+次数很多。再则，实在吃不准，送点大便或者小便去医院化验是可行的。最后，较为严重的也可以考虑用点乳糖酶，或者转为不含乳糖、少含乳糖的奶制品。还有就是，所有处理“乳糖不耐受”的方式，如服用益生菌、乳糖酶，可能都不如时间解决问题。