女性右锁骨上方疼痛是什么原因(女右侧上方锁骨疼是什么原因)

青年女性乳腺癌

乳腺是人体中非常大的皮肤腺，其位置及功能属于皮肤汗腺的特殊变形，结构近似皮脂腺。乳腺位于胸前壁乳房内，正常结构的主要基础是乳腺体，右皮肤大汗腺衍生而来的多管泡状腺和脂肪组织构成：乳腺叶、小叶内间质、乳腺导管系统、乳头、乳晕、乳腺内脂肪组织。

青年女性乳腺癌在临床上较少见，国内文献报道占全部乳腺癌的0.3%～11.2%。

青年乳腺癌误诊率较高，其主要原因经分析有：

1.青年女性的生理特点决定了乳房腺体丰富、致密、触之结节感或团块感，易将肿块误认为正常组织，特别是正值生育年龄、合并妊娠、哺乳期妇女。

2.临床症状不典型，多为良性疾病，恶性肿瘤只占少数，易导致患者和医务人员缺乏警惕性。

3.临床常规检查缺乏特异性，乳腺钼靶和超声虽能发现部分病灶，但容易受青年女性乳腺腺体密度高、乳腺增生及纤维腺瘤等良性疾病的干扰，造成影像诊断上的困难。

4.由于心理上的害羞不愿就诊而延误了诊断[3]。

目前青年乳腺癌在国内有明显上升趋势，青年女性需提高自我警惕及预防的意识。

治疗

原则为早发现、早诊断、早治疗。

依据肿瘤临床分期选择手术、放疗、化疗、内分泌治疗等治疗手段。

主要的治疗还是以手术为主，联合放疗、化疗、内分泌治疗，可根据基因检测进行靶向治疗，现在部分医院开展多项联合治疗，如碘粒子、亚氦刀、消融、介入等手段，亦有明显治疗的效果。

PET/CT显像在乳腺癌的应用

18F-FDG PET/CT显像可作为乳腺肿块定性诊断的选择。PET/CT全身显像在探测乳腺癌原发灶的同时，能评价腋窝、纵隔淋巴结和肝脏、骨等全身转移情况。因此，PET/CT对乳腺癌的早、中、晚期诊断、分期判断、评价疗效及预后评估具有重要的临床意义。

PET/CT在淋巴结转移方面有很高的特异性和阳性预测值，检查阳性的患者，如伴腋窝淋巴结转移，可行腋窝淋巴结清扫术，而没有必要先期行前哨淋巴结活检[4]。

对进展期和复发乳腺癌的患者，内乳淋巴结转移的诊断率非常低，易造成部分患者治疗失败或远程转移。而18F-FDG PET/CT显像诊断内乳淋巴结转移是目前优选的诊断方法[5]。

小结

作为集功能代谢与解剖形态影像于一体的PET/CT功能成像，可以发现一些常规影像学检查难以发现的乳腺癌原发灶，探测乳腺内是否存在多中心病灶，全面平均区域淋巴结状态，对患者进行准确临床分期，以进一步指导治疗；对于手术及放、化疗、局部复发、探测远处转移，PET/CT的准确性明显高于其他常规方法。

病例一

病史：患者23岁，年轻女性。

发现乳腺结节半年，近一月自觉有增大、伴疼痛，来院就诊。

肿瘤标志物CA199：59.0，HCG、CA125、724、153、CEA均正常。

未行B超检查。

既往经期正常，余无特殊。

今早行本院MR+增强，提示乳腺多发占位，即时行PET/CT检查。

检查所见：

PET/CT提示：

左侧乳腺内弥漫片块状、结节状高代谢病灶；

左侧锁骨上区、左侧腋窝、左侧胸壁肌间隙、双侧肺门及纵隔多发高代谢肿大淋巴结；

考虑为乳腺癌多发淋巴结转移。

穿刺病理结果：

左侧乳腺浸润性导管癌，中低分化。

病例二

病史：患者26岁，年轻女性。

腰痛1月入院，发现乳腺结节。

肿瘤标志物均正常。

B超提示左乳占位。

既往经期正常，余无特殊。

检查所见：

PET/CT提示：

左侧乳腺外上象限团块状高代谢病灶，考虑为乳腺癌。

左侧腋窝、双侧肺门及纵隔（5组）多发淋巴结转移。

双肺内多发转移。

颅盖骨、颅底骨、双侧锁骨、双侧肩胛骨、胸骨、双侧多处肋骨、脊柱椎体及附件、骨盆诸骨及双侧股骨上段广泛多发骨转移。

病理穿刺：

左侧乳腺导管癌。

病例三

病史：患者27岁，年轻女性。

顺产10月，戒奶后，发现乳腺硬块入院检查。

肿瘤标志物均正常。

检查所见：

PET/CT提示：

右侧乳腺内散在多发不规则结节状及片块状高代谢病灶，考虑为乳腺癌，浸润相邻皮肤可能。

右侧锁骨上区、右侧胸肌间隙、右侧腋窝及纵隔（2R组）多发增大淋巴结，伴代谢增高，考虑为转移。

枕骨基底部、左侧肱骨头、胸骨、左侧肩胛骨、双侧多处肋骨、脊柱大部分椎体及附件、骨盆诸骨及左侧股骨头多发骨转移。

病理穿刺：

浸润性腺癌。

参考文献：

[1][2]邵志敏，沈镇宙，徐兵河.乳腺肿瘤学.复旦大学出版社.2013..

[3] 刘春安，李建文，杨诗杰，李有柱，我国青年女性乳腺癌的临床和病理特点，井冈山学院学报（自然科学），28卷、4期、112-113.

[4] Garami Z，Hascsi Z，Garai I，et a1．The role of preepemfive investigation with 18··FDG·PET／CT in primary operable breast cancer[J]．Magy Seb，2009，62(3)：107.

[5]张艳辉，李红伟，中国现代普通外科进展，2016.04-第19卷-第4期307.

病例均来自高尚影像诊断中心。早发现、早治疗、重体检，更多肿瘤影像科普，请关注我。