河北省定州市人民医院神经内二科的护士在帮病人翻身（资料图）。新华社记者朱旭东 摄

河北省景县人民医院医养中心工作人员帮助老人喝水（资料图）。新华社记者朱旭东 摄

父亲因中风住院，儿子白天上班、晚上陪护一年多后突发脑溢血去世。这样一起病例，深深触动了安徽省政协委员、安徽中医药大学第一附属医院主任医师姚淮芳，因此她在安徽省政协十二届五次会议上提交了《关于解决住院患者陪护难问题建议》的提案，希望通过改革实现患者住院“零陪护”。

“现在的陪护基本上是由家属或者请的护工负责，‘零陪护’并非无陪护，而是通过医院途径提供陪护，不需要家属提供陪护，家属可以探视。”姚淮芳近日在接受记者采访时说。

一人住院全家累瘫

这位父亲是姚淮芳儿媳妇的舅舅，妻子已经去世，30多岁的儿子一直未婚。父亲在2020年中风后住进医院，儿子白天上班、晚上到医院陪护。前不久的一天，父亲去世，儿子当天突发脑溢血，经医院抢救无效也去世了。

在姚淮芳看来，一个人白天工作、晚上陪护，持续一年多照顾病人吃喝，压力太大了，“如果能由医院统一安排陪护，悲剧或许就不会发生了”。

这件事让姚淮芳意识到，病人住院后，陪护难成了患者家属的另一种痛，尤其是那些病重、失能、术后、产后以及因病不能自理的住院患者。

姚淮芳解释说，长期以来，养儿防老是中国传统观念，父母患病住院，子女床前侍奉是天经地义的事。“久病床前无孝子”也是对子女陪护不力的指责。但现在经济社会快速发展，人们的活动范围越来越大，子女不在身边的老人越来越多，即使子女在身边，很多也是独生子女，一对夫妻要照顾4个老人甚至更多老人，老人生病全部由家属陪护很难做到。

据她调研观察，所有住院病人中，70%以上需要陪护。但目前陪护情况不容乐观：主要由患者家属和亲戚朋友轮流值班陪护，家里人力不足的通过中介请护工；由家属陪护的，家属基本上都感到非常疲劳，白天上班、晚上陪护严重影响身心健康；通过中介请的护工，不专业、流动性大、年龄大、文化程度低是普遍现象；护工与医院之间无任何劳务关系，所以医院无权管理护工。

“护工收费高但对患者的护理质量不高，患者家属也经常为护工问题而感到苦恼。”姚淮芳说，家属陪护压力越来越大，子女要面临照顾老人、照顾孩子和上班的三重压力，往往“一人生病，全家累瘫”。

护工入职门槛偏低专业素养较差

护工群体产生由来已久。早在20世纪90年代，由于我国经济社会发展、群众生活水平及需求不断提高，加之独生子女增多、医院后勤社会化发展、人力资源短缺等综合因素，导致护工产生并逐渐形成“护工大军”。

随着护工群体快速发展壮大，专业素养差、乱收费甚至虐待病人等问题相伴而生，备受社会诟病。记者调查发现，这些问题的产生与护工群体入职门槛低、培训不规范等有很大的关系。有的家政公司招聘护工时，不限学历、无须相关经验，年龄最好是四五十岁，吃苦耐劳、手脚麻利即可；有的家政公司明确表示，不需要经过护理培训，只要会照顾人就可以直接上岗；也有的家政公司虽然对护工进行岗前培训，但多数是走过场、形式化，并没有进行系统化、专业化培训。

而据多名业内人士介绍，护理工作看似简单，但在特殊场所服务特殊群体，实际上对专业性的要求很高。如果没有经过系统专业的学习和培训，开展护理工作存在很大的风险隐患。

护士配备不足难担生活护理职责

那么，能否由医院的护士承担患者所有的护理工作呢？

姚淮芳解释说，医院目前的护理资源难以满足患者需要，因为护士太缺了，应对医疗护理尚且力不从心，更谈不上让护士承担患者的生活护理职责了。

按照国家卫生健康主管部门要求，医院床位数与护士比应不低于1：0.4，即一个病区如有40张床位，护士应不少于16人，但现在很多医院的护士配备基本低于这个数。

“医院护士工作主要是医疗护理，完成医疗护理技术操作如输液、抽血、发药和大量护理文书，还要值大、小夜班、午班，另外有各种学习、晋升职称等压力，护士工作量基本满负荷，没有额外时间完成患者的生活护理。”姚淮芳说。

她在调研中发现，有的医院病区有几十名患者，仅有两名护士值夜班，一名护士上大夜班，一名护士上小夜班，“护士忙不过来，有时候甚至不敢新收病人”。

姚淮芳在提案中写道，目前，发达国家医院普遍不存在需要家属和自请护工陪护的现象，住院期间所有护理均由医院安排，家属只需要签字、交钱、按规定时间探视就可以。随着我国经济和人民生活水平逐渐提高，医疗和世界接轨，护理问题亟须解决。

实行患者“零陪护” 减轻家属陪护负担

针对住院患者陪护难问题，姚淮芳提出的解决方案是实行“零陪护”，即从公立医院开始并全面推广，所有住院患者由医院根据护理级别进行护理，所有生活护理和医疗护理由医院统一安排，不需要家属陪护或者由家属请的护工陪护，以减轻患者家属的陪护负担。

在姚淮芳看来，要实行“零陪护”，首先医院需要增加护士配备，严格按照国家卫生健康主管部门要求达标床位与护士比，由护士负责患者的医疗护理。

“其次，迫切需要建立一支专业、稳定的陪护队伍负责患者的生活护理，建议依托医院组建护工队伍，护工需要通过培训、考核、发证后上岗；护工接受医院管理，医院护士对护工有管理、指导和培训的责任，护工出现问题，医院有处罚权；对不适合从事护工的人员，医院有解聘权。”姚淮芳说。

她还建议，护工应和其他工种一样确保有休息的时间，和医生护士一样由科室统一排班；根据护工的护理特长安排护理不同的病人，根据其工作能力和工作量设置不同的薪资，鼓励护工学习，掌握更多的护理知识和护理技能，也可以通过考核晋升护工级别，增加护工工资待遇。

护工队伍的人员从哪里来呢？

姚淮芳建议职业技术学校增加护工专业，对初中、高中毕业未能进一步深造的年轻人进行培训，以解决部分年轻人的就业压力。

针对请护工费用不低、患者家庭经济负担重的问题，姚淮芳认为，护工的薪资如果纳入医保统一支出，会增加医保压力，所以可以采取折中的办法，医疗护理部分从医保支出，生活护理部分为自费项目，由患者自付，但护工的护理费用价格计算方法应该由物价部门制定价格指导标准，医院按规定收费，防止护理费过高而加重患者的负担。医院在承担生活护理项目后加强管理，承担更多责任，可以购买患者住院意外险以防范相关风险。

“住院患者陪护难问题解决势在必行，否则将严重影响患者家庭的正常工作、生活，只要有关方面加以重视，有所举措，‘陪护难’问题一定会得以解决。”姚淮芳期待。

设置助理护士建立分级制度

公开数据显示，近年来，虽然我国注册护士数量不断增加，2020年底已达到470多万人，每千人口拥有注册护士数近3.4人，但仍远不及欧盟、美国和日本的标准。欧盟制定的每千人口注册护士数基本标准为8人以上，美国、日本分别为9.8人和11.49人。世界上大多数国家的护士占总人口的比重约为5‰。此前有媒体报道称，我国目前尚缺数百万名护士。

北京大学护理学院教授李明子说，随着我国护理学科高等教育以及职业教育体系和规模的日益完善，有必要深入研究护理人员的职能范围，建立护士分级使用制度，由注册护士负责病人整体护理，新设“助理护士”负责病人生活护理，取代护工，同时拓宽护士职业发展空间，在注册护士之上增设高级执业护师等，既满足病人对护理服务的需要，又使护士提升成就感和自我价值。

她认为，既不应该让注册护士负责喂饭擦身等生活护理，也不应该由护工负责本应该由护士承担的基础护理，建议通过护士分层和分级执业来解决这一问题。

此外，李明子建议，要进一步加大政府对医院投入的落实，建立政策引导机制，依照不同的科室特点、工作量、病人病情等，按照不同的床护比配备相应的护士资源，确保护理队伍稳定。

北京大学医学人文学院教授王岳在接受记者采访时也提出，当下护工从业人员数量庞大，从建立一套系统的医疗辅助人员制度的角度出发，可以从中遴选出一批优秀人员，推动向助理护士方向发展。同时，将护士进行分级，根据不同服务内容赋予不同级别的护士相应权限，比如高级执业护师可以拥有部分处方权，助理护士则负责生活护理和帮助。

综合新华社、《法治日报》报道

来源： 武汉晚报