右侧腰是什么原因造成的(左侧腰痛是什么原因)右侧腰是什么原因造成的(左侧腰痛是什么原因)
前不久，接诊了36岁的钟女士，她是一名办公室职员，近半年出现胸闷、胸腰交界区紧绷僵硬感。
经体格检查后发现，病人胸腰交界筋膜张力对比右侧胸腰交界及膈肌高张力，右侧膈肌紧张伴双侧肋骨外翻、托马斯试验（+/+）；X光片检查显示，胸椎生理曲度变直。因此主要诊断病人为脊椎病、膈肌紧张。
评估过程1、病人在弯腰时，自觉腰部牵扯疼痛感，后仰时胸腰交界及腰骶部卡压感（右侧甚），左右侧屈出现对侧腰部紧绷感，以上动作转换在坐位下完成时无明显改善，脊柱灵活性测试显示，脊柱整体旋转功能较差。
病人在前几次治疗均以腰背部筋膜/肌肉处理、脊柱灵活性训练为主，但效果无法稳定，容易反复。
2、故此次治疗前重点评估胸前区、腹部的张力及呼吸状态，得出如下结果：
①体态：腹部前移前倾、肋骨外翻。
②肌肉张力：右侧膈肌高张力、双侧髂腰肌短缩紧张。
③呼吸：冠状面——下位肋吸气打开不足，矢状面——吸气时胸廓向后打开不足；稍呈耸肩式呼吸（锁骨易抬高）。
3、于是处理完一次膈肌并建立正常呼吸模式后，病人反馈会比前几次紧绷感的减轻程度更多，胸闷也改善许多。
新的评估思路据观察，病人的体态上，脊柱冠状面呈平背、肋骨外翻状态；生活工作习惯上经常长时间久坐、低头。于是从体态及日常习惯入手，动作及特殊检查分析其胸腰椎、肋骨与周围肌肉的关系：
1、长时间的久坐，除了容易使脊柱深层伸展小肌群（维持稳定脊柱生理曲度）疲劳无力，最终脊柱曲度变直及椎间关节错位之外，不良的弓腰含胸坐姿也会让躯干前侧胸肌、腹肌短缩紧张，进一步抑制膈肌的功能，导致呼吸模式的紊乱及胸廓灵活性下降。
2、为了在不良坐姿下维持脊柱正常功能的发挥，脊柱表层的大肌群用力收缩，直接增大了腰背部筋膜张力，帮助大脑形成了系列错误的本体感觉，形成恶性循环。
新的处理思路：1、手法处理：在多次仅处理腰背肌肉，无法达到良好稳定治疗效果的情况下，我们需要进一步去寻找更深层的影响因素，所以在常规的表层胸腰筋膜处理后，还需进行以下方面：
①膈肌松解与激活：单纯手法松解后，配合呼吸进行膈肌的牵伸与离心激活，从前侧处理膈肌与腰大肌筋膜交汇处。
②呼吸模式调整：先确定深呼吸时，胸廓开合较为薄弱的区域（冠状面及矢状面均应该检查），松解该区域的肋间肌；引导进行膈式呼吸——强调薄弱区域的开合幅度及呼气时肋弓内收。
③腰大肌处理：松解并离心激活。
2、训练方向：膈式呼吸调整、关节松动（胸腰交界处小关节松动）、脊柱屈伸灵活性训练（侧卧胸椎旋转与弹力带猫式）、核心控制训练（平板支撑、四点支撑飞鸟式、腰大肌耐力训练）。
总结1、核心对合区：我们的腰腹核心肌群包括了腹横肌、膈肌、盆底肌及脊柱多裂肌、回旋肌等小肌群。
那么，在进行核心稳定性训练时，这些肌群合围形成类似“气缸”的效应，形成良好的腹内压，也就是必须满足正常的胸腰生理曲度、膈肌与盆底肌对位良好（几近平行）。
除了核心训练需要用到良好对合区外，日常的姿势维持也需要保证脊柱中立位，这样我们的动作才能更高效地完成，不至于产生过多劳损。
但是当膈肌与腰大肌筋膜连接处或二者其一高张力时，核心对合区很难实现，脊柱前侧肌群反复拉扯胸腰交界处骨、韧带，导致脊柱前后张力失衡。也就是为什么松解完后侧紧张的腰部肌群症状，只能缓解一段时间的原因。
2、胸腰交界处的小关节紊乱容易使膈肌与腰大肌筋膜连接处高张力，从而导致呼吸与腹部功能均受影响。反过来，紊乱的呼吸模式又会进一步加重对胸腰椎的负担，甚至往上影响颈椎。很难说清楚是呼吸功能先出问题，还是胸腰椎。
因此，在对待下背痛患者处理时，不应只盯紧腰部紧张肌群，后期的呼吸模式、腹部功能的重建也是亟待解决的。
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