锁骨下动脉盗血综合征，你听说过吗？此类患者如何护理？看看下面的内容~

小刘是一个刚入科没几个月的护士，前两天突然问我：\"彭老师，我最近看了2个患者的颈部血管彩超，提示什么盗血形成，感觉挺吓人的，这是个什么病啊？\"

我说：\"这个疾病以前好像不是很多，但近年来发病例数增多了。来，我带着你一起结合患者的病史把这个疾病学习下，这样就知道该如何护理了\"。

先看小刘提到的2个案例。

案例回顾

1. 案例一

患者，男性，77岁，因\"头昏伴右侧肢体乏力4年，加重1周\"入院，诊断考虑脑梗死。颈部彩超提示：双侧颈动脉内中膜不均增厚并多发斑块形成，双侧锁骨下动脉斑块形成，左侧椎动脉频谱异常（提示隐匿性性盗血形成），后诊断为锁骨下动脉盗血综合征。

2. 案例二

患者，男性，56岁，因\"眩晕4天\"入院，伴有颈部不适。既往无特殊病史，诊断考虑眩晕症。入院后行全脑血管造影检查示：左侧椎动脉闭塞，左侧锁骨下动脉盗血，后诊断为锁骨下动脉盗血综合征(左侧）。

2个案例均提到锁骨下动脉盗血。那么什么是锁骨下动脉盗血综合征？我带着小刘一起翻看《神经病学》，并结合文献来了解。

案例分析

锁骨下动脉盗血综合征（SSS）是指在锁骨下动脉或头臂干上，椎动脉起始处的近心端有部分或完全的闭塞性损害，由于虹吸作用（盗血）引起的患侧椎动脉中的血液逆行，进入患侧锁骨下动脉的远心端，导致椎基底动脉缺血性发作和患侧上肢缺血的症候。

比较通俗点讲：从主动脉弓出来有三根\"毛\"，左边一根左锁骨下动脉，中间是左颈总动脉，右边一根是头臂干，头臂干又分为右颈总动脉和右锁骨下动脉。

两侧锁骨下动脉向下向手臂供应血液，向上为椎动脉。两根椎动脉通过椎动脉孔入颅汇合成基底动脉。

正常情况下，左锁骨下动脉一边将血液向上输送给左侧椎动脉，一边给左臂供应，然后左侧椎动脉与对称位置的右侧椎动脉汇合到基底动脉，最终给脑干、小脑供血。但由于左侧锁骨下有一处变狭窄，血流不畅，导致压力变小，产生了流体力学上的虹吸效应，左侧锁骨下动脉不仅没有向上给头部供血，反而引起其他供应脑部的血发生逆流，然后向下供应给了左臂，出现了盗血现象及缺血症状。

了解了疾病发病原理后，作为护士的我们在平日的护理上应该注重哪些问题呢？我觉得这也恰巧是年轻护士需要了解和掌握的。

经验总结

1、遵医嘱动态监测患者双上肢血压、双侧脉搏。

要求测量时取平卧位，安静状态下测量，以健侧结果为准。

2、密切观察患者血压及患肢情况。

锁骨下动脉盗血综合征主要是患侧上肢桡动脉、肱动脉搏动减弱或消失；患侧上肢血压下降，一般多数下降20-50mmHg(2.67-6.67kPa)。

有研究显示，双上肢脉压始终>10mmHg时，需警惕锁骨下动脉盗血综合征的可能。

长时间供血不足可见患肢肌肉萎缩，手指、手掌皮温低，患肢上举活动后缺血症状加重，表现为上肢易疲劳、酸痛、发凉和感觉异常等。

3、对此类患者加强管理，防范跌倒。

患者一般以头晕为首发症状住院，也可能出现\"倾倒征\"，表现为突然下肢肌力丧失而跌倒的发作，这些症状的出现主要与患侧椎动脉血流逆流至锁骨下动脉导致椎基底动脉供血不足有关。

所以，此类患者为跌倒高危人群，科室对此类患者应高度重视，重点防范。具体措施有：这类患者一定要求家属24小时陪护，悬挂防跌倒风险标识，清理周围的障碍物，光线充足，穿防滑鞋等，同时医、护、患、家属四体联动，多宣教，使患者及家属都重视，护士加强巡视，共同做好患者安全的管理。

4、\"盗血综合征\"病因大多与颈动脉硬化有关，临床上常规需要抗血小板或抗凝治疗，以减少血栓形成和发展。因此，在抗血小板聚集或抗凝治疗时，需指导患者注意观察有无出血倾向，比如口腔、牙龈、黏膜及胃肠道等观察有无明显出血，定期复查凝血功能，如有异常及时与管床医生联系。

5、在治疗上可以根据血管狭窄的严重程度采取介入手术来缓解症状。

学习了锁骨下动脉盗血综合征后，小刘终于明白了患者的\"盗血\"是怎么回事，后续的治疗及护理也知晓了，表示自己收获颇多，今后会加强学习，遇到不懂的问题，通过查阅资料及询问高年资同事等方式来学习，这样才能更专业地护理患者，赢得患者的信赖。

作者简介

文章作者：彭芳芳 刘薇

作者单位：荆门市第一人民医院神经内科

封面图由璧山区人民医院胡悦建提供，图文无关