01

扩大医疗费结算范围

①矿区内，在矿区定点医药机构发生的普通门诊、慢特病门诊、住院费用，所有参保人员均可刷卡结算。

开通门诊特殊病结算的医药机构有：总医院、二部医院、井下医院、油建医院、华北油田中医院、康济新图医院、廊坊矿区第一医院、康宁会战道药房。

②河北省内，参保人员（包括离休、二等乙级伤残军人等）在已经开通异地结算的定点医药机构发生的普通门诊、慢特病门诊、药店购药及住院费用，均可直接刷卡结算。

③河北省外，参保人员（不包括离休、二等乙级伤残军人等）在已经开通跨省异地就医的定点医药机构发生的普通门诊、部分慢特病门诊、药店购药及住院费用，均可直接刷卡结算。

截至2022年4月，全国已经有74个统筹区启动高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5种门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算试点。

随着国家医保局跨省直接结算工作持续推进，慢特病病种范围、联网省市、定点医疗机构将逐步扩大。参保人员可通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案微信小程序自行查询开通门诊慢特病的地区和医疗机构。

查询方法：国家医保服务平台APP→异地备案→异地联网定点医药机构查询→选择就医地→更多筛选→开通类别→“门诊慢特病”。

④温馨提示

异地就医直接结算实行就医地目录（基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围）、参保地政策待遇（起付标准、支付比例、最高支付限额与矿区一致）。

因故未能在异地医保定点医院直接结算的医疗费，个人持收费票据、费用清单、处方、病历、付款凭证、加盖专用章的住院诊断证明或出院记录等资料，回社保所按规定手工报销。

02

简化异地就医备案手续

在河北省内其他统筹区就医，普通门诊、慢特病门诊、住院均无需备案，直接刷卡结算。

去往河北省外就医，普通门诊、慢特病门诊无需备案，住院治疗需要提前备案。备案可选择国家医保服务平台APP、国家异地就医备案微信小程序、河北智慧医保微信小程序等方式自助办理，无需备案材料和通过社保所审批；也可以持参保人身份证或社保卡到矿区各社会保险管理所办理备案手续。

异地长期居住备案办理后长期有效，半年内不能变更就医地；如需变更或终止，可通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案微信小程序、河北智慧医保微信小程序自助办理，或到矿区各社会保险管理所办理。

03

实现慢性病网上申报

需要认证门诊慢特病的参保人，可以通过门诊慢特病申报认定系统网上随时申报，申报方式更加便利，医疗机构及时认定、待遇及时享受，认定效率大幅增加。

申报流程：进入“河北智慧医保”微信小程序下的“业务办理→门慢门特申报→慢性病申报/特殊病申报”，按提示选择申报病种、认定医院、认定科室，上传有关资料进行网上申报，线上提交后，申报人需在30日内日携带相关纸质病史资料到所选定点医疗机构进行现场认定。

对于异地安置、常驻外地、运用智能技术困难、居住地偏远等本人不能到现场进行认定的特殊参保人员，可通过亲属协助进行网上申报，申报时在系统中选择“特殊人员”选项，填报不能前往现场认定的具体原因并做出个人承诺，提交认定资料后，直接在线上进行认定。

04

拓宽社保卡办理渠道

随着三代社保卡的发放和应用，增加了个人自主选择合作银行的功能。几大银行营业网点均实现随时办理社保卡补（换）卡业务，现场出卡，随换随用。建设银行配备便携式发卡设备，可提供上门补换卡服务，即时出卡；中国银行可为集体类客群（10户以上）集中办理社保卡，在约定时间上门激活金融功能，并为油田职工在营业网点开立办补绿色通道，节省职工等候时间；工商银行通过“e证e卡”微信公众号，实现线上制卡、补（换）卡。制卡流程：关注微信公众号“e证e卡”→底部菜单“社保卡”→参保地区选“华北油田”→首次申领社保卡点“社保卡申领”，输入申领人身份证号码，滑动验证登录；补（换）卡申请点“补换卡申请”，输入身份证号码、服务密码→“社保卡补换卡申请”→填写信息并拍照上传相关有效证件照片（未满16周岁需登记监护人信息）→手写签名→填写邮寄地址。

温馨提示：使用社保卡领取养老金、各项补贴、物业费的，更换社保卡所属银行后，需到社保所、原工作单位、退管站等部门办理银行卡信息变更手续。

05

推进医保电子凭证应用

在使用社保卡就医结算的基础上，新增加了医保电子凭证和身份证医保结算功能。

医保电子凭证可通过国家医保服务平台APP、微信、支付宝以及各银行APP等多种渠道申领，并按提示进行身份认证后修改服务密码。

06

提供预约挂号等增值服务

2021年，集团公司为企业员工建立了重病保障项目，其中：大病再诊断线上远程专家问诊，有利于职工确定合理治疗方案，化解有病乱投医风险；预约挂号服务，有效解决挂号难就医难的现实问题；线上健康咨询服务，解决日常健康问题，为员工和退休人员提供全方位医疗咨询服务。

使用方式：中石油合同化员工注册“中E家园”APP，由平台在服务网络医院范围内协助完成；其他参保人员由第三方服务平台提供此项服务，服务方式另行通知。

07

稳步推进药品和耗材阳光采购

药品和高值医用耗材的集中带量采购，让参保人员个人医疗负担进一步减轻。三年来，矿区先后实施了国家8批、省或联盟采购11批药品耗材集中带量采购，共集采药品276种，覆盖高血压、糖尿病、肿瘤疾病等多领域，平均降价62%；集采医用耗材9种，包括冠脉支架、人工晶体、冠脉球囊、骨科材料等，平均降价74%。累计减少采购金额1890余万元，有效减轻医保基金和个人医疗负担。目前，国家集中带量采购已经步入常态化、制度化发展新阶段，集采范围不断扩大，管理措施更加完善，职工群众会用上更多质优价宜的药品和耗材。

温馨提示：集中采购的药品和耗材，许多通过了国标质量一致性评价，质量更有保障，医保以中选价格作为支付标准，高出医保支付标准的部分需由个人承担，请大家根据病情和经济情况合理选择。

08

开展医保业务矿区通办

2021年，依托全国统一的医保信息平台，按照“一窗多能、标准统一、服务便捷、异地受理”的要求，社保中心开展社保业务矿区通办，参保群众可在就近的社保所办理各项业务。医保经办服务事项实行清单制度，经办一个标准、一个流程、一套规范，实现“就近办”、“马上办”、“一窗办”，努力解决职工群众和单位办事慢、多头跑、来回跑等问题。