中午睡觉胸痛是什么原因(中午睡觉胸疼)

一条关于胸痛处理方法的信息反复在朋友圈流传，仿佛各地走秀一样，一遍一遍的出现在视线里。身为心内科的大夫，也是一遍又一遍的收到来自同学和亲朋好友的询问，这，是真的吗？

这个真的是辟谣都辟的快要吐了，到最后，直接简化成一句话：“为什么不让躺下？还强调千万不要躺下？要干什么？准备坐化升天吗？救护车上和医院里，难道都要坐着吗？”

吐槽完毕，还是要正经的怼一下这个谣言的。

疾病的治疗，从来都没有一个固定的模式。每个人都是独立的，特异的个体，贸然用总体的“经验”去套每一个个例，那么只会害人害己。

夜间胸痛，尤其是睡眠过程中的胸痛，确实大部分都是由于冠心病引起的。总体上来说有以下几个原因：1.日常服用的治疗冠心病的药物均为日间服用，到夜间药效代谢完毕，可能会引起症状；2.夜间迷走神经张力增高，血管收缩，造成原本狭窄的血管供血更加减少等等。但是不同的基础病的病人，夜间出现胸痛症状，切不可随便服药，以免给后续治疗造成延误甚至会加重病情。

下边就来分析一下，什么样的病人在胸痛时应该怎么办。

1.首先就是大概率的“冠心病”病人了。

原文中想要表达的意思其实也是如此。冠心病的发病核心就是因为冠状动脉狭窄，供血量满足不了心脏自身的需氧量，心肌细胞缺氧产生炎症递质，刺激神经产生疼痛感。往往疼痛程度和病变严重程度有一定关系，短暂的供血不足叫做心绞痛，血管完全闭塞就叫做心肌梗死了。

所以它说道“剧烈的疼痛可以痛醒”，意思就是可能发生了心肌梗死。这时候应该怎么办？正确答案是首先掌握病人的生命体征。既往有心脏病病史的患者家中几乎都是自备有血压计的。此时需要测量双侧上肢（划重点，一定是双侧）的血压、脉搏次数，并做记录。如果血压大于90/60mmHg，可以舌下含服硝酸甘油片、硝酸异山梨酯片1-2片。（硝酸甘油要求避光密闭保存，开封3个月无论剩多少都需要更换新的药物，不能为了省钱而耽误疗效）并且迅速拨打120呼救。

在等待急救人员到达的时间里，安抚病人清情绪，尽量保持仰卧位或者坐位，减少活动。同时尽快搜集整理病人的既往病史（高血压、糖尿病、脑梗塞等）以及平日常服的药品（包装、说明书均可），如果之前住过院（任何病情均可），有一份完整的病历复印件将是极大的帮助。并且记录发病的时间，可以的话每5分钟为病人测量一次血压（以刚才测量的数值高的一侧为准）。直到急救人员到达。

2.按照概率计算，就该是平时存在高血压的病人了。高血压对身体最大的损害就是全身的动脉的硬化，从直接连接心脏的最粗的主动脉，到毛细血管的动脉，都会因为过高的压力使得血管内皮“变硬、变脆”。而如果压力过大，这个变脆的位置就容易破裂被撕开，轻者出现血液进入血管内膜和中膜之间出现“夹层”，重者整个血管壁破裂出现出血事件。

平日以高血压为主的病人夜间出现胸痛，首先需要做的仍然是测量双上肢血压。如果两侧血压差值较大（>40mmHg有明确提示意义），即高度怀疑主动脉夹层。,拨打120后病人仍然是需要保持一个舒服的体位（卧位为佳）减少活动，同时可以服用短效降压药物（如卡托普利、尼群地平）等。同时整理患者病史、药物以及既往就诊资料，等待急救人员到来。

3.相对少见的两类病人，包括肺栓塞，自发性气胸以及更少见的消化系统症状。主要说一下前两种。

肺栓塞又叫做肺动脉栓塞，意思很明白，有某些栓子（绝大部分是下肢的静脉血栓）堵住了肺动脉，造成血液无法顺利的完成气体交换。这种疾病多以胸闷、气短为主要表现，也有可以表现为胸痛的患者。如果平时患者有下肢静脉曲张、下肢水肿、甚至恶性肿瘤的病史，夜间突发胸痛，这时候，家属能做的还是拨打120，测量生命体征以及掌握病史、用药等。确诊必须进行检验检查。

自发性气胸多见于体形瘦长、过度消瘦或者过度肥胖、以及有呼吸系统疾病如肺大泡、肺气肿、慢性阻塞性肺疾病病史的患者。气胸的胸痛位置较表浅，和呼吸活动有明显关系，常常伴有呼吸急促、面色紫绀等。这时候家属能做的同肺栓塞。确诊同样需要查体和辅助检查。

最后，再来仔细的辟辟谣，尽量消灭杠精。

两个大原则提前说一下。血压低，不只是低于90/60mmHg，哪怕低于平时水平太多，也不能服用硝酸甘油；主动脉夹层，服用阿司匹林可能会造成出血大灾难。

1.你说冠心病的病人占绝大部分，而且救护车到了之后听了听测了个血压做了心电图也是要给阿司匹林嚼碎了吃，我先给了不是更有利于治疗吗？现实是这样的。就算到了有“胸痛中心”资历的医院，对于胸痛的鉴别诊断仍然有误诊的概率。而且嚼碎阿司匹林的作用是为了破坏药片的肠溶膜尽快释放。这个尽快也需要2小时左右。目前的急救能力在深夜几乎可以做到15分钟内到达，有了一定检查依据之后再给药物，要踏实的多。

2.我就算是不幸得了夹层，你们急诊手术不是也可以直接做的吗？那确实，但是转运、再查体、确诊、手术谈话、手术间准备都是需要时间的。不服阿司匹林夹层破裂的都大有人在，谁敢保证老天爷就那么眷顾你，服了负荷量的阿司匹林还能撑到手术开始？

3.那丹参滴丸呢，丹参滴丸我吃几粒没什么问题吧。确实没问题，但是也没太大作用。那速效救心丸呢？这个名字这么nb，你怎么不提？确实，名字起得好不代表药效一定好。这两个药含服时的“冰爽”感觉确实会让病人感觉舒服一些，但这都是成分中“冰片”的作用。而且这个nb的速效救心丸的说明书里有一条，摘录如下：4、在治疗期间，心绞痛持续发作，宜加用硝酸酯类药。

所以为什么不直接服用效果更确切的硝酸酯呢？

4.一点小事就让我们打120，我们这不也是为了不给医生和家人添麻烦吗？万一服了药就不难受了呢，我第二天再去看不行吗？ 夜间的突发胸痛病情一般都比较危重，就算到达医院症状已经缓解也不能掉以轻心，急诊科会为您做一些检验检查评估病情，如果需要继续留观或者住院，一定会反复向您沟通的。强忍病情或者坚持拒绝进一步检查，可能等于自己走上了不归路。

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