王琦，男，1943年2月生，江苏高邮人。我国著名的中医学家，近50年坚持在中医临床、科研

教学第一线，是国家有突出贡献专家。医疗方面是主任医师，中央保健委员会会诊专家，被人力资源和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局遴选为全国名老中医。有良好的医德医风，对待普通群众和国家政要及外国元首均认真负责。国家中医药管理局为其建立王琦全国名老中医药专家传承工作室、北京市中医管理局为其建立王琦名医传承工作站，以传承其学术思想和学术经验，北京市中医管理局王琦名医传承工作站被评为全国先进工作站

科研方面是研究员，任国家“973”项目首席科学家，国家重点学科中医基础理论学科带头人，主持国家级科研课题9项（包括“973”项目2项、国家自然科学基金重点项目1项、省部级科研课题6项）。获国家科技进步二等奖1项，部级一等奖7项，二等奖5项，发明专利6项（以上均为第一完成人）。主编专著63部，核心期刊发表论文290篇，被引用5000余次。其中，外文25篇，SCI收录15篇。

教学方面是二级教授，博士生导师，国家中医药管理局优秀临床人才指导教师。先后培养博士后、博士、硕士、学术经验继承人80余名。《王琦医书十八种》是王琦教授近50年来临床、科研、教育等方面丰硕成果的总结，还包含了诗词、歌赋、散文、杂谈等，涉及面广，内容丰富，从不同侧面反映王琦教授深厚的理论功底丰富的临床经验和醇厚的人文情怀，展现了一代名医学术探索的心路历程。

我学老师的著书立说是虔诚的，在诊治病人的过程中也印证了老师的正确行医之路。因此在这里我愿意分享给大家一些老师的高论！谢谢！

事物本身是多角度、多层次的，人们反映事物的手段也应该是多角度、多层次的，仅以单一的思维去展现其面貌，往往陷入片面性。面对男科学临床的实际 采取多种思维结构，必然能更全面反映疾病的复杂状态，产生新知识。中医男科诊疗模式已不仅是一病记新股，还有脏腑辨证分类、病因分类、寒热虚实属性分类或上述兼顾分类等，但应按疾病自身特点进行灵活变化。①单纯辨病如“阴茎硬结症”、“阴茎别以症”、“尖锐湿疣”等，一般不作分类。②按病变发展分期如“龟头包皮炎分（红斑期）二期（渗出期）、三期（溃烂期），分别论治。③按病理变化分期茎癌根据癌体大小程度、有无浸润及转移等确定。④按特异体质诊断，如精液过敏症等。

临床上有辨证、辨病、辨体、辨体-辨病-辨证相结合等模式，呈现了诊疗模式与较样性，丰富了辨治思路。“辨体-辨病-辨证诊疗模式”是以体质、疾病、证候之性发在联系为前提，将辨体、辨病、辨证相结合，进行综合运用的一种临床诊疗模式女子辨体主要诊察形体、禀赋、心理以及地域和奉养居处等对男性的影响，以此分析某

群脏腑阴阳气血的多少，对某类男性疾病的易罹性，分析某种体质男性患男科病后对疾病的影响，即男科疾病发展的倾向性，以及对药物的耐受性等。诊断的正确与直接影响疗效的好坏。男科辨病是通过对四诊及现代检查所得资料进行分析研究应疾病作出确切的诊断，为临床治疗提供可靠的依据，是男科临床实践工作中极为重要的一环。男科辨证则可以了解疾病在不同阶段的特殊性，只有将辨体、辨病、辨机结合，才能更好地提高男科临床的治疗效果

一、辨体

男性生理的特点表现在男女体质方面的差异

方面的差异，早为人们认识，《礼记·效特性》中就有“男女有别”之说。探索男性体质的特点，能更好地指导男性保健养生与疾病防治，从而促进中医男科学的深入发展

（一）男科辨体要点

1.了解男女体质差异

（1）先天禀赋男阳女阴的

古人认为，男女体质差异与先天禀赋关系密切，《灵枢·寿夭刚柔》说:“人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳。”认为，男性禀赋以父母之阳为主，女性禀赋以父母之阴为主。故男性体质呈现身形魁梧、声音洪亮、争强好胜、力大剽悍等一派阳刚之气的征象，构成了雄壮、勇敢、刚毅、果断的男子气概；女性先天禀赋阴气较多，故体质特点表现为身形娇小、柔顺胆怯、声音尖细、力小柔弱等一派阴柔之气的征象。禀赋的阴阳差异，形成了“男刚女柔”的体质差异。对于男女的这种阴阳体质差异特点，《易经》分别以“乾”、“坤”二字加以概括。乾，阳物也，健像男；坤，阴物也，顺，像女男性虽禀赋多阳，而呈现阳刚气质，但个体本身则处于阴阳相对平衡状态。阳气推动男性生长发育，成年后繁重的体力和智力劳动又要消耗大量阳气，中老年时，阳气开始自然衰减。因此，男性养生防病，不能克伐阳气，而要处处顾护阳气

（2）生长发育男迟女早

男女一生的生长发育在年龄阶段上不太一致，女性生长发育相对稍早，男性生长发育较迟、较慢。在性发育上，男性的性成熟晚于女性；天癸的充盈亦以男性为晚。作为性发育趋于成熟标志的月经来潮与精液溢泄，女性出现较早，如《素问·上古天真论》说女子“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下”，而男子则“二八肾气盛，天癸至，精气溢泄”。因此，根据体质特点，男性结婚年龄应较女性为晚。男性的性衰竭亦晚于女性。丈夫“八八天癸竭，精少”，女子则“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通”。“男不过尽八八女不过尽七七”，表明男性的性衰退较晚。如与同龄女性同时衰退，则表明男性性衰退属早衰而非自然之理。男性从中年起就应及早调补，房事适度，避免性功能过早衰

按照《内经》理论，男性的其他生长发育指征诸如乳牙更换、头发生长、筋骨坚强、肌肉丰满等，都较女性为晚，衰老征象亦出现较晚。（3）物质基础男贵精女贵血

精血男女俱有，是人体不可缺少的基本物质。对于男性尤为重要，血对女性至关宝贵。正如明代医家万全所说:“男子以精为主，女子以血为主。”精有广义之精、肾精与生殖之精的不同，广义之精包括津、血、液、精等肾精指肾之精气。在生理上，肾精乃人体精微物质所化生，肾之精气又能促使生殖之精的化生，生殖之精还需精微物质之滋养。若男性性生活过度，不仅会大量消耗肾之精气和精微物质，出现精亏、精少；另一方面，男性在社会上承担的工作及责任，其强度一般超过女性，也易消耗过多的肾精，从而决定了男性精气易亏的体质特点，故男性贵在保精。女子的月经、胎孕、产育、哺乳等过程则更易耗血，如月经过多、生育过多等易致血虚，故女子贵在养血男性易于精亏，因此，在男性保健养生中尤应重视保精。在诊治男科疾病时，应当注意顾护肾精，用药不宜过于克伐，以免损伤肾精。

（4）脏腑功能男重肝肾

男性特有的生理功能决定了应当重视维护肾肝两脏的功能及其协同作用。古人有“男子以肾为先天，女子以肝为先天”之说。肾在男性生理过程中起着相当重要的作用，肾藏精气主男性生长发育，充天癸而化生生殖之精，主气化，司津液，主前阴二窍，司尿与精液之排泄，肾在充养天癸、激发第二性征、促进性器官发育、产生精液、从而保证男性特有的生理活动过程中发挥着他脏不能替代的作用。

男子以肾为先天，以精为本，但又以气为用，气机之疏泄畅达与男性生理功能的正常密切相关。肝肾同源，精血互生。肝藏血输血以养外肾，主疏泄协助精关开启。外肾为肾所主，亦为肝所司，外肾之营养、阴茎之勃发、性欲之产生等都必须在肝气条达到舒畅的情况下才能正常进行。在生理情况下，肝气推动血液以滋润和濡养外肾；在性事活动中，肝一方面能及时、充分地供给外肾足量的血液而使阴茎骤然勃起和持续坚硬完成性事，一方面又能在性事完成后及时迅速地调节外肾过多的血量使之松弛。性欲的产生与精神情志活动有关，肝主疏泄，调畅情志，肝气调达，情志舒畅，则性欲和性活动正常。精为男性之本，但其化生、司泄，又全赖气之推动；精喜动而恶滞，只有肝之疏泄功能正常，气机条达，精之化生，排泄才能正常进行。若气郁不畅，疏泄失常，可致精的流通与排泄障碍。肝之疏泄功能正常，则精化有源，外肾得养，性欲正常，交合有度，泄精应时，

可见，在男性生殖生理活动中，肝、肾二脏的功能非常重要，肾主外肾，肝司外肾，主闭藏者肾，司泄泻者肝。主司结合，疏藏协调，共同维持男性的性活动与生殖功能。

因此，在男性养生保健和疾病防治中，不能拘泥于传统唯肾之说，而必须肾肝并重。

综上所述，中医对男性体质的总认识是禀阳多、贵精气、重肾肝，发育迟衰老也迟。掌握男性体质特点，对于探索男性疾病的病因病机，指导养生保健以及疾病的诊治有着积极的作用。

2.注意男性不同时期的体质差异

男性一生中，因生长发育阶段的不同，在各个时期又有不同的体质特点。《素问·上古天真论》以8岁为一年龄段，论述了男性在不同发育时期的生理变化，其中也包含了男性在不同生长时期的体质差异。一般而言，男性在儿少期（二八之前）为稚阳稚阴之体，肾气不盛，天癸不充，倘若先天禀赋不足或后天失养，或久病耗伤，更易出现肾气、天癸的亏虚，而导致生长发育缓慢、生殖器官发育不良或发育迟缓。若滥服药物或因某些疾病的影响而致天癸和肾气非正常地迅速充盛、则又可能导致性发育早熟。因此，在男性儿少期，既不能乱用滋补药，又不能过用苦寒攻伐之品。

男性到了青壮年时期（二八至五八之间），肾气盛、天癸充，机体的生长发育趋于稳定。这一时期的体质特点是形体完整，筋骨坚劲，精力充沛，体能处于最旺盛时期。但此期男性每多因婚姻、家庭、事业等诸多方面的因素难以尽如人意

而致肝气郁滞，或纵欲而损伤肝肾。故多易发生肝肾病变，导致性功能与生殖功能障碍。根据这一时期的体质特点，在保健养生上，既要乐观开朗，知足常乐，也不能过劳伤身，恣情纵欲，应当避免各种理化因素的不良影响与损伤。在疾病治疗方面，以调理肝肾为主，补泻得宜。

到了中老年期（五八以后），肾气渐衰，天癸渐竭，身体由壮盛逐渐走向衰老，生殖功能和性功能也逐渐衰退。如不注意调摄，则易未老先衰，诸病丛生，如性功能障碍以及某些生殖器官疾病（如前列腺肥大、睾丸萎缩等）因此，男性进入中年后，更应注意调养，要做到房事适度，饮食合理，劳逸有节，情志舒调，注重保护阳气，并根据具体情况服食一些药性平和的补益药物和食物。在治疗上，以补肾为主，但不应呆补蛮补，

宜疏调而不滋腻。

3.把握形神关系

在男科临床中，有的形体疾病是由精神因素所致，而有的情志变化又为形体疾病所诱发。分清孰先孰后，把握形神关系，对指导临床治疗有重要意义。如工作繁重、思想压力较大，或新婚初次同房心情紧张，或夫妻感情不合而勉强同房等，皆可导致早泄、阴茎勃起不坚或阳痿等病的发生，这是情志乖违导致形体疾病。由外伤、内分泌疾病等导致的阳痿，因患者不能过正常性生活，可诱发失眠、心情烦躁或情绪抑郁苦闷等精神症状，这是形体疾病导致情志病变。现代社会竞争激烈，有的因工作负担、家庭、社会等因素的影响，倍感精神压抑，隐曲难伸，从而易致肝郁气滞，日久则气滞血瘀，从而引起阳痿、不射精、遗精等多种疾病，为男科临床常见的因精神因素导致的形体疾病。在房事过程中，以神御形，形随神动，形神相合，内外协调，则房事顺调。如脏腑气血亏虚，形体不支，虽有欲念，但形难随神，因而房事难成；如情志不遂，心神不悦，即使形体壮盛，因欲念淡漠，虽勉而为之，亦多不成功。前者乃形体之变，后者为情志之因。形体疾病与情志变化在男科疾病的发生、发展过程中，常互为因果，形成恶性循环。因此，辨体不仅要洞察形体之变，而且要了解情志之因，追本溯源，弄清因果关系，针对形神之变，采用不同治法。属形体疾病诱发情志病变者，以药物治疗为主；属情志异常导致形体疾病者，以心理治疗为主，或药物治疗与心理治疗相结合，形神双调，使形病除而情志安，情志调而形病愈。

4.体质对疾病的影响

男性禀赋以阳为主，但每一男性的体质又各不相同。体质的差异对男科疾病的发生、发展起着重要的作用。素体阴虚者，性欲多强，但阴茎勃起硬度不够，且易疲软，也易产生精子少、精液液化时间过长、早泄。房劳、生殖系结核等，其病理变化多有化热趋向，易见虚热或实热的证候。阳虚体质者性欲多弱易发生不射精或精液流而不射、阳痿、精子活力低下、阴茎短小、隐睾、阴冷、缩阳、房事伤寒、前列腺肥大等，其病理变化易向寒的趋向转变，表现出虚寒或寒实证候。如素体痰湿较多，或素体湿热较甚者其病则多痰浊互阻或湿热下注等。

同一男科疾病发生于不同的个体会表现出不同的证，其差异由男性体质决定。详细了解患者的体质情况，不仅有助辨证，而且还能据此分析病理变化的发展倾向，从而防微杜渐，未病先防。

二、男性常见体质类型辨识

总结前人的基础上，结合现代临床实践，我提出了9种体质学说，分别是平和质（A型）、气虚质（B型）、阳虚质（D行）、痰虚质（E型）、湿热质（F型）、血瘀质（G型）、气郁质（H型）和特秉质（I型）。对男性常见体质类型进行辨识，可以使男科辨病，辨证更具有准确性。

1.平和质（A型）

（1）体质特征

总体特征：阴阳气血调和，以体态始终、面色红润、精力充沛等为主要特征。

形体特征：体形匀称健壮。

常见表现：面色、肤色润泽，头发稠密有光泽，目光有神，鼻色明润，嗅觉通利，唇色红润，不易疲劳，精力充沛，耐受寒热，睡眠良好，胃纳佳，二便正常，舌色淡红，舌苔薄白，脉和缓有力。

心理特征：性格随和开朗。

对外界环境适应能力：对自然环境和社会环境适应能力较强。

（2）男科发病倾向及调治原则：平素患病较少，平和体质者的调摄应视其寒热虚实，权衡补泄施用，忌妄攻妄补。

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