吃药后隐痛是什么原因(吃药后更疼是什么原因)吃药后隐痛是什么原因(吃药后更疼是什么原因)
刘女士家族遗传的“少白头”让她很苦恼。听说何首乌有养血乌发的作用，刘女士就根据网上的方子自己熬着吃起来。一周后未见明显效果，又加了量。结果吃到第3周时，突然出现恶心、呕吐症状。到医院检查，化验结果吓了一大跳。“转氨酶高达2000，是正常人的50倍。总胆红素也高达500，是正常人的近20倍，诊断为急性肝衰竭。”问诊过后，高度怀疑是吃何首乌引起的。
案例2.年仅27岁的研究生小张，学业任务繁重，患感冒后未及时就医，而自行购买了数种感冒药，考虑自己体重约250斤，可能需要比常人更多的药量，因此将全部感冒药加倍服用，结果进了ICU……主治医生怀疑，小张这样的情况也许是“对乙酰氨基酚过量”导致的肝功能受损，再加上本身就有脂肪肝，肝功能弱于常人，于是最终导致急性爆发性的肝损伤。尽管得到全国顶尖级别重症医学团队的全力救治，小张最终还是因为肝肾衰竭、肌溶解，凝血障碍等多重器官衰竭而无力回天。
案例3.杭州陈先生53岁，患有脂肪肝，还特别容易感冒。为了提高免疫力，陈先生服用了一款进口复合维生素。吃了一周后不见什么效果，陈先生决定加大剂量，从原来的1天1颗，加大到1天8颗。半个月后，陈先生因过量服用维生素患上药物性肝炎，导致肝衰竭。
以上这些案例都是服用药物不当而引起的肝损伤。那么肝为什么容易受药物伤害？如何避免这种情况发生呢？我们一起来聊聊这个药物的“紧箍咒”。
1.肝能解毒吗？“肝能解毒”这话我们经常从身边听到。
所谓的肝能解毒，说的是肝脏能够通过代谢使一些药物失活。肝脏作为承担药物代谢的主要器官，就好比一个大型的加工厂。这种加工，可能会让人体原本无法利用的药物变得可以利用——“复活”，也可能会让有作用的药物变得没有作用——“失活”。“失活”的意思就很接近于“解毒”了。
实际上，大多数口服药物都要经过肝代谢，这个代谢可能会让毒性降低，也可能会增加毒性。所以，肝能解“毒”，也能中“毒”。
药物对肝脏造成的损伤，就是药物性肝损。药物性肝损发生过程比较复杂，与药物本身、其代谢产物和用药者的免疫系统有关。具有肝毒性的药物大多会引起肝细胞坏死，还有些药物损伤胆管、引起胆汁淤积等。
许多轻微药物性肝损患者没有明显症状，只有通过实验室检查才能发现。有症状的急性药物性肝损，可能出现低热、厌食、恶心、呕吐、右上腹疼痛、黄疸、深色尿，过敏性症状如皮疹伴瘙痒等。病情严重的患者可能会进展为急性肝衰竭，肝性脑病，甚至死亡。
出现轻微的药物性肝损也不需要过于担心，把它当作是提醒自己及时就医的信号就好。一般情况下，肝脏有强大的代偿能力，50%的健康肝细胞就可以维持肝脏的正常功能。如果肝损的状态长时间得不到恢复，就有可能导致不可恢复性的伤害，如慢性肝衰竭等。
3.药物性肝损的“肇事者”在我国大陆地区，导致肝损伤的药物中，排名首位的是中药和草本保健品，紧随其后的则是抗结核药物、抗肿瘤药物和免疫调节剂、抗感染药物、抗精神病药物、激素、心血管疾病药物、消化系统用药、呼吸系统用药、骨骼肌肉系统用药。还有一些药物性肝损伤，是由上述药物中的两种或以上联合应用导致的。
下表中列出的是常见导致药物性肝损的药物。值得注意的是，这些药物大多是处方药，正确、合理的使用，可以避免不必要的肝损伤。
导致药物性肝损伤的常见药物 | |
中药和草本保健品 | 何首乌、薄荷、柴胡、黄芪、雷公藤、潘泻叶等 |
抗结核药物 | 利福平、吡嗪酰胺、链霉素、异烟肼等 |
抗肿瘤药物 | 环磷酰胺、环孢素、甲氨喋呤等 |
抗感染药物 | 多西环素、红霉素、伊曲康唑、磺胺类等 |
抗精神病药物 | 奥卡西平、卡马西平、金刚烷胺、苯海索等 |
激素 | 甲羟孕酮、他莫昔芬、来曲唑、己烯雌酚等 |
心血管疾病药物 | 胺碘酮、硝普纳、缬沙坦、他汀类等 |
案例2中的小张，乍一看是因为多吃了几粒感冒药而导致的药物性肝损伤，其实大多数感冒药都含有一种叫“对乙酰氨基酚”的成分，俗名扑热息痛。它的主要作用是解热镇痛，是治疗感冒的复方制剂中的常客。它很常见，本身也是一种可以单独使用的退烧药。小张体重高达250斤，肥胖且患有脂肪肝，意味着他的肝脏功能本身就不好，再加上单品种感冒药双倍剂量服用，同时几种感冒药混在一起吃，肯定会导致对乙酰氨基酚超剂量。案例3的陈先生也是自行将复合维生素的剂量从1颗加量到8颗，导致的药物性肝损。
（1）仔细阅读药品说明书
药品说明书上有很多重要信息，任何人在用药之前都应该认真阅读药品说明书。比如对乙酰氨基酚的药品说明书中就写到了“因过量服用对乙酰氨基酚有引起严重肝损伤的报道”。有些药物甚至会在说明书顶端加黑框予以示警。
在阅读药品说明时，重点关注【适应症】、【用法用量】、【注意事项】，如果出现不适可以对照【不良反应】，病情严重要立即就医或前往药物门诊进行咨询。
（2）定期随诊
有些药物可能会造成潜在的肝损伤，医生会要求服用这些药物的人群定期随诊，如每隔1个月回医院重新抽血化验。可以通过分析观察是否出现肝功能异常，以便随时调整用药。千万不要因为怕麻烦而忽略随诊。
（3）在医师/药师指导下用药
医患配合是发挥药物作用的关键之一。正确用法用量服药，才能保证用药安全。
药师在此提示您：不要自行增加或减少药品的剂量，也不要自己额外服用保健品、中草药等。如果认为的确有需要调整药物的剂量和方案，应该找医师或药师寻求帮助。
药物是一种特殊的商品。它既能治病，也能致病。我们要在正规的医院，经过有处方资格的医生诊断后，凭医生处方去在医院药房或者有资质的社会药房购买药品。不能根据熟人推荐、互联网推荐而自行购买和使用药品，以免造成损伤。中药和保健品更该如此！
（由“问药师”团队袁晓安药师供稿）
